静脉动脉体外膜氧合与无肺动脉高压患者的非泵式支持的比较
2022-08-15 刘少飞 MedSci原创
在没有肺动脉高压的患者中，计划中的VA ECMO治疗孤立的BOLT与计划中的非泵式支持相比，有更高的教科书结局的几率。
计划中的静脉动脉体外膜氧合（VA ECMO）越来越多地用于双侧正位肺移植（BOLT），对于没有肺动脉高压的患者，可能优于非泵式支持。在这项单一机构的研究中，我们比较了无肺动脉高压或轻度肺动脉高压的受体在计划中使用VA ECMO或非泵支持的BOLT之间的教科书结果率。
研究方法：
我们利用机构和联合器官共享网络（UNOS）的数据进行了一项单中心回顾性队列研究。纳入了2017年1月1日至2021年2月28日期间在杜克大学医院接受隔离式BOLT并计划进行非泵送或VA ECMO支持的成人（年龄≥18岁）患者。随访于2021年11月结束。纳入在2017年1月-2021年2月期间接受隔离式BOLT的无肺动脉高压或轻度肺动脉高压患者，并计划在泵外或VA ECMO支持下进行。教科书上的结果被定义为无术中并发症、30天再干预、30天再入院、移植后住院时间>30天、90天死亡率、30天急性排斥反应、48或72小时内3级主要移植功能障碍、移植后ECMO、7天内气管切开、住院透析、重新插管以及移植后>48小时拔管。使用多变量逻辑回归法比较各组的教科书结果成就。
研究结果：
纳入了237名BOLT患者。68名计划中的VA ECMO和169名计划中的非泵送。14名（20.6%）计划中的VA ECMO和27名（16.0%）计划中的非泵送患者达到了教科书般的结果。在调整了先前的BOLT、肺部分配得分、缺血时间和术中输血后，计划中的VA ECMO与计划中的非泵支持相比，有更高的教科书结局的几率（几率比为3.89，95%置信区间为1.58-9.90，P = 0.004）。
研究结论：
在我们的机构中，在没有肺动脉高压的患者中，计划中的VA ECMO治疗孤立的BOLT与计划中的非泵式支持相比，有更高的教科书结局的几率。需要在多机构的队列中进一步调查，以更好地阐明这一策略的效用。在这项单中心分析中，我们发现，在没有PH值的患者中，计划使用VA ECMO进行孤立的BOLT与计划的非泵送支持相比，有更高的TO实现几率。在非选择性使用VA ECMO作为BOLT期间标准的计划性术中支持策略的热情日益高涨的情况下，我们的研究结果提供了有希望的新证据，以支持更广泛地采用这一策略来改善无PH值患者的围手术期结局。
参考文献：
Halpern SE, Wright MC, Madsen G, Chow B, Harris CS, Haney JC, Klapper JA, Bottiger BA, Hartwig MG. Textbook outcome in lung transplantation: Planned venoarterial extracorporeal membrane oxygenation versus off-pump support for patients without pulmonary hypertension. J Heart Lung Transplant. 2022 Jul 21:S1053-2498(22)02041-1. doi: 10.1016/j.healun.2022.07.015. Epub ahead of print. PMID: 35961827.
作者：刘少飞
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