NEJM：氢化可的松不能降低脓毒性休克者的死亡率

2018-04-01 杨中华脑血管病及重症文献导读

当前临床指南推荐，如果经过充足的液体复苏和升压药物治疗后，血流动力学仍不稳定的脓毒性休克患者可以给予氢化可的松治疗。但是该推荐意见基于低质量的证据，推荐水平也较弱。

当前临床指南推荐，如果经过充足的液体复苏和升压药物治疗后，血流动力学仍不稳定的脓毒性休克患者可以给予氢化可的松治疗。但是该推荐意见基于低质量的证据，推荐水平也较弱。

2018年3月来自澳大利亚卫斯理医院的B. Venkatesh等在NEJM上公布了ADRENAL试验结果，目的在于探讨氢化可的松是否可以降低脓毒性休克患者的死亡率。

纳入的患者为机械通气的脓毒性休克患者，随机给予氢化可的松（200mg/d，200mg氢化可的松配成200ml溶液，持续输注24h）或安慰剂，共7天或直到死亡或转出ICU。主要终点为90天死亡。

从2013年3月到2017年4月共随机了3800例患者，能够确认主要终点的患者共3658例。氢化可的松和安慰剂90天死亡率分别为27.9%和28.8%（OR, 0.95; 95% CI, 0.82 to 1.10; P = 0.50）。在六项预先设定的亚组中，治疗方案的疗效无差异。氢化可的松组（vs 安慰剂）休克缓解的速度更快（平均持续时间, 3 天[四分位距, 2 to 5] vs. 4 天 [ 四分位距, 2 to 9]; HR, 1.32; 95% CI, 1.23 to 1.41; P<0.001）。氢化可的松组（vs 安慰剂）初次呼吸机使用持续时间更短（平均, 6 天 [ 四分位距, 3 to 18] vs. 7 天 [四分位距, 3 to 24]; HR, 1.13; 95% CI, 1.05 to 1.22; P<0.001）。

最终作者认为对于机械通气的脓毒性休克患者，持续输注氢化可的松不能降低90天死亡率（vs 安慰剂）。

原始出处：

Balasubramanian Venkatesh，et al.Adjunctive Glucocorticoid Therapy in Patients with Septic Shock.N Engl J Med. 2018 Mar 1;378(9):797-808. doi: 10.1056/NEJMoa1705835. Epub 2018 Jan 19.

作者：杨中华

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