Hypertension：盐敏感人群占人群1/3，饮食中更有必要减少盐摄入

全球大多数人在饮食中都存在盐（氯化钠）摄入过量的问题。盐是高血压重要的环境因素之一，高盐摄入增加心血管疾病风险，限盐已成为中国及国际高血压防控的重要措施。既往调查显示，不同种族和个体对盐负荷或限盐呈现出不同的血压反应，即存在“盐敏感”问题。与盐不敏感者相比，盐敏感者血压反应在钠盐增加或减少时更明显。

近日，国际知名高血压期刊Hypertension发表了一篇重要综述。综述强调，全球每年约有500万人死于盐摄入过多，对于盐敏感人群而言，食盐对其血压的影响尤为显著。目前，盐敏感被认为是心血管疾病和死亡的独立风险因素；相较于男性，女性人群中盐敏感患病率更高，而随着年龄增长，男性和女性人群盐敏感患病率都逐步升高。

截图来源：Hypertension

盐（氯化钠）是维持生理功能所必需的营养素。然而，对于大多数人来说，他们每日的盐摄入量已经远远超过他们的生理需求（中国居民膳食指南指出，成年人每日食盐摄入量不超过5 g）。饮食中过量摄入盐可导致血压升高，并引起心血管疾病的发病率和死亡率升高。

目前研究人员大多使用下面这2种方法中的其中1种来识别盐敏感人群：使用低盐或高盐饮食干预数天；使用利尿剂/生理盐水快速收缩/扩张血管内容量。其中，盐敏感者在盐负荷后血压上升幅度较不敏感者明显增加；而给予低盐饮食、限制盐的摄入量或利尿缩容则可使盐敏感者血压显著降低。

基于这两种评估方法，既往不同研究的结果显示，健康人群中约有30%可被归类为盐敏感人群。值得一提的是，女性盐敏感人群比例更高（与是否绝经无关）。此外，在年龄较高、伴有肾脏或血管功能相关合并症（如糖尿病、高血压、肾病）的人群中，盐敏感的发生率也较高。

血压是心脑血管事件公认的替代终点。不过，盐敏感人群是否真实世界血压会更高，这目前尚缺乏充足的研究证据。综述指出，盐敏感可能与个体心血管易损性有关，而来自日本和美国的2项回顾性研究结果或许能够给我们带来相应的洞见。

一项来自日本的研究纳入了盐敏感（高盐饮食近一周后平均血压升高＞10%）的原发性高血压患者，并对这部分患者进行血压管理（目标血压≤140/90 mmHg）。随访7年后，基于致死性和非致死性心血管事件、肾衰竭事件以及全因死亡事件记录数据，分析结果显示，盐敏感高血压患者总体心血管事件的发生率是盐不敏感高血压患者的2倍以上。

另外一项来自美国的研究纳入了血压正常以及高血压受试者（盐敏感者分别占26%和51%）。该研究随访25年的分析结果显示，596例具有完整数据的受试者中，有123例死亡（60例死于心血管疾病），这部分发生死亡事件的受试者在研究开始时更有可能为高血压、盐敏感受试者。

值得一提的是，最初被归类为血压正常、盐敏感的受试者，其生存率与高血压患者无差异。而在研究整个随访过程中，血压正常、盐不敏感的受试者表现出了最佳的生存预后。

目前美国心脏协会（AHA）认为盐敏感性是心血管疾病的风险因素，且这种风险因素独立于血压之外、与血压一样重要。综述强调，盐敏感个体在日常生活中可能更容易受到较高血压的影响（由于持续的高盐饮食）。事实上，OHS（Olivetti Heart Study）长达15年的随访分析结果也同样证实，盐敏感受试者的高血压发生率较高。

目前主流观点认为，盐敏感的发生可能与两方面的原因有关：肾脏对血管内容量的调节存在差异，从而导致对心输出量的调节造成影响（肾功能不全学说）；由于阻力动脉血管、小动脉血管张力调节的差异造成（血管功能障碍学说）。

综述指出，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统或许是盐敏感的主要促成因素，原发性醛固酮增多症、非肾素依赖性醛固酮生成可能是造成盐敏感的最常见原因，其影响或许一直被低估。