Radiology：乳腺密度变化与乳腺癌风险的关系

乳腺钼靶的乳腺密度反映了它的组织构成，与胶原蛋白、上皮细胞和非上皮细胞呈正相关，与脂肪呈负相关。乳腺钼靶的乳腺密度是乳腺癌的一个重要风险因素。在钼靶检查中，致密组织占据50%以上面积的女性被认定为致密乳腺。乳腺密度不是一个静态的特征，其随着年龄的增长而变化，因此在解释乳腺癌的特定年龄发病率方面具有一定的作用。

现阶段，乳腺成像报告和数据系统（BI-RADS）的密度分类已被常规应用于筛查实践中。尽管使用BI-RADS测量的乳腺密度与乳腺癌风险有关，而且将BI-RADS密度纳入以前的预测模型可以提高分辨的准确性，但人们对BI-RADS乳腺密度评估的可靠性感到担忧。据报道，BI-RADS类别的放射科医生之间和放射科医生内部的可靠性有中等到相当的一致性；因此，BI-RADS类别的错误分类可能导致乳腺癌风险的低估或高估。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究通过评估本机构两年内筛查的乳腺密度，确定了乳腺密度的整体纵向变化与按绝经状态分层的乳腺癌风险之间的相关性。

本项研究对在2009-2014年连续进行了三次两年一次的乳腺钼靶检查的、至少40岁没有癌症史的女性进行了跟踪调查。参与者根据基线乳腺密度分为：脂肪型（BI-RADS a, b类）与致密型（BI-RADS c, d类），然后根据从第一次到第二次以及从第二次到第三次筛查的变化分为子组。没有乳腺密度变化的女性被作为参考组。主要结果是发生乳腺癌事件，包括浸润性乳腺癌和导管原位癌。在对其他协变量进行调整后，用Cox比例危险回归法计算危险比（HR）。

共有22439个检测到的乳腺癌。在第一次筛查时，绝经前妇女的乳腺是脂肪型的，在第二次和第三次筛查时，随着密度的增加，乳腺癌的风险更高（脂肪型到密集型的HR，1.45 [95% CI: 1.27, 1.65]；密集型到脂肪型的HR，1.53 [95% CI: 1.34, 1.74]；密集型到密集型的HR，1.93 [95% CI: 1.75, 2.13]）。在基线时乳腺致密的绝经前妇女中，那些密度持续下降的女性的风险降低了0.62倍（95% CI: 0.56, 0.69）。在绝经后妇女中也观察到类似的结果，在调整了基线乳腺密度或身体质量指数的变化后仍有意义（脂肪到密集的HR，1.50 [95% CI: 1.39, 1.62]；密集到脂肪的HR，1.42 [95% CI: 1.31, 1.53]；密集到密集的HR，1.62 [95% CI: 1.51, 1.75]）。

表 按绝经状态划分的三个调整模型中乳腺密度模式变化与乳腺癌风险之间的关系

本项研究表明，在绝经前和绝经后的女性中，连续进行三次两年一次的乳腺钼靶检查，所显示的乳腺密度的增加会增加未来发生乳腺癌的风险，而乳腺密度的降低则与乳腺癌风险的降低有关。本研究发现表明，在对乳腺癌风险进行分层并将其纳入未来的乳腺癌风险模型时，应仔细考虑在单点测量的乳腺密度及其随时间的变化。

原文出处：

Thi Xuan Mai Tran,Soyeoun Kim,Huiyeon Song,et al.Association of Longitudinal Mammographic Breast Density Changes with Subsequent Breast Cancer Risk.DOI:10.1148/radiol.220291