Blood：输血相关的循环超负荷和急性肺损伤的管理！

2019-04-02 MedSci MedSci原创

TACOTRALI输血二次打击模型

输血相关循环超负荷(TACO)和输血相关急性肺损伤(TRALI)都是急性呼吸窘迫综合征，发生在输血后的6小时内。TACO和TRALI是导致输血相关死亡的主要原因，尚无针对性的治疗方法。在诊断上，仍不能很好的将TACO和TRALI与导致肺损伤和/或液体过负荷的潜在原因甚至是TACO和TRALI两者区分开来。TACO的特点是肺静水性(心源性)水肿，而TRALI表现为肺渗透性(非心源性)水肿。这两种综合

输血相关循环超负荷(TACO)和输血相关急性肺损伤(TRALI)都是急性呼吸窘迫综合征，发生在输血后的6小时内。TACO和TRALI是导致输血相关死亡的主要原因，尚无针对性的治疗方法。

在诊断上，仍不能很好的将TACO和TRALI与导致肺损伤和/或液体过负荷的潜在原因甚至是TACO和TRALI两者区分开来。TACO的特点是肺静水性(心源性)水肿，而TRALI表现为肺渗透性(非心源性)水肿。这两种综合征的病理生理均复杂且未完全明确。

二次打击模型被认为是研究TACO和TRALI疾病病理的基础，其中第一次打击表示患者的临床情况，第二次打击由输注的血制品引发。

在TACO的发生过程中，心脏或肾损伤和与正性液体平衡发生第一次打击，而次优的液体管理或输血产品中的某些成分可能导致第二次打击。显而易见，除了输液量之外的其他因素在TACO的发生中也具有重要作用。

在TRALI的发生过程中，第一次打击可由炎症引发，而第二次打击被认为是由抗白细胞抗体或生物反应修饰所引发的。

John W. Semple等人回顾了TACO和TRALI最新的临床定义、诊断策略、病理生理学机制和潜在治疗。应进行更多的研究来更好地理解TACO和TRALI的病理生理，发现更多的生物标志物，将有助于提高这类危及生命的输血反应的诊断和治疗。

相关资源：Murray肺损伤评分

原始出处：
John W. Semple， Johan Rebetz and Rick Kapur. Transfusion-associated circulatory overload and transfusion-related acute lung injury. Blood 2019 ：blood-2018-10-860809； doi： https：//doi.org/10.1182/blood-2018-10-860809 

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