BMJ:结肠镜检查后出现肠道穿孔-病例报道
2016-11-11 xing.T MedSci原创
CT显示腹部存在游离空气,这是肠穿孔的指标。可以看到近期用于内镜下息肉切除的钛夹,并表明是最有可能的穿孔点。
患者女性,43岁,因结肠镜检查和息肉切除术后36小时内出现进展性腹痛而收入院。
在检查时,患者腹部有触痛和轻度扩张,进行CT(图1)检查。诊断是什么疾病呢?
图1腹部CT扫描
答案:
CT显示腹部存在游离空气,这是肠穿孔的指标。可以看到近期用于内镜下息肉切除的钛夹,并表明是最有可能的穿孔点。
讨论:
在升结肠内可以看到息肉切除术中用到的金属钛夹(X线不能穿透)(图2A)。这是最有可能发生肠道穿孔的地方。在钛夹附件可以看到气泡(图2B),另外,在腹腔前壁、主动脉前面、横结肠后面和脾曲附近均可以看到气泡。腹腔内游离气体(图2D)在横结肠(如图2C)前面十分明显。
结肠镜检查后出现肠道穿孔最常见的三种原因如下:第一是与结肠镜检查相关的操作,如电灼或息肉切除。第二是结肠镜检查相关的气压伤,结肠内升高的压力会导致肠壁破裂(穿孔通常发生在盲肠)。最后,穿孔与结肠镜操作过程的机械力有关,如扩张或通过肠道狭窄部位。当切除肠道黏膜时,发生穿孔的风险是最高的(0~5%)。其他增加肠道穿孔风险的因素还包括肠道狭窄、粘连、肿瘤、炎症和坏死等。
当怀疑有肠道穿孔时,患者应禁食并进行紧急影像学检查。该患者采用保守治疗,并得到了全面康复。
图2 腹部CT显示息肉钛夹(A)、气泡(B)、横结肠前(C)的腹腔游离气体(D)
原始出处:
Joseph Dalby Sinnott, et al. Abdominal pain after colonoscopy. BMJ.2016.
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作者:xing.T
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