JAMA:用于曾经吸烟者肺癌筛查的风险模型的开发与验证
2016-06-08 MedSci MedSci原创
美国预防服务工作组(USPSTF)建议55岁至80岁曾经吸烟者(至少抽30包年,戒烟超过15年以上)使用计算机断层扫描(CT)肺癌筛查。然而,使用个性化的肺癌风险计算筛选曾经吸烟者选择可能比当前USPSTF的建议更有效。原始出处:Hormuzd A. Katki,Stephanie A. Kovalchik,Christine D. Berg,et al.Development and Valid
美国预防服务工作组(USPSTF)建议55岁至80岁曾经吸烟者(至少抽30包年,戒烟超过15年以上)使用计算机断层扫描(CT)肺癌筛查。然而,使用个性化的肺癌风险计算筛选曾经吸烟者筛查可能比当前USPSTF的建议更有效。
研究人员对CT肺癌筛查策略 vs USPSTF建议对以风险为基础的模型结果进行了比较。
以CT筛查为基础的肺癌发病与死亡的经验风险模型使用了来自前列腺,肺,结肠直肠和卵巢癌筛查试验曾经吸烟者对照组的数据(PLCO;1993-2009)。协变量包括年龄;教育;性别;种族;吸烟强度,持续时间和戒烟年;身体质量指数;肺癌家族史;和自我报告的肺气肿。在PLCO和全国肺癌筛查试验(NLST;2002年至2009年)的胸部X线摄影组模型验证中,外加国民健康访谈调查死亡模型验证(NHIS;1997-2001年),是美国的一个代表性的样本。适用于美国年龄在50岁至80岁(NHIS2010-2012年)来估计基于风险的CT筛查肺癌筛查模型,假设筛查所有曾经吸烟者,在NLST中会产生肺癌筛查和死亡的百分比变化。
这些研究的参与者从50岁开始,每年进行CT肺癌筛查,共3年。
主要结果为模型的有效性:校准(模型预测的病例数量除以观察病例的数量[估计/观察])和分辨力(曲线下面积[AUC])。对于模型筛选结果:可以避免的肺癌死亡的估计人数和估计的筛选效果(需要筛查的数量[NNS]预防1例肺癌死亡)。
肺癌的发病率和死亡风险模型在PLCO和NLST中有良好校准。对于年龄在50岁至80岁的美国曾经吸烟者,肺癌死亡模型校准和分辨力良好(NHIS 1997至2001年:估计/实测值=0.94[95%CI,0.84-1.05]; AUC,0.78[95%CI,0.76-0.80])。在USPSTF建议下,模型估计900万美国曾经吸烟者需要接受肺癌筛查,估计46488(95%CI,43924-49053)例肺癌死亡在超过5年过程中筛查可以避免(估计NNS,194[95%CI,187-201])。相反,在最高5年的肺癌风险(≥1.9%)相同数量的曾经吸烟者(900万)基于风险的选择筛查,估计可以避免多于20%的死亡(55717[95%CI,53033-58400]),并估计NNS减少17%(NNS,162[95%CI,157-166])。
在美国曾经吸烟者50至80岁的队列中,与基于USPSTF建议的模型相比,CT筛查肺癌的风险模型,可以在5年以上的过程中防止更多肺癌死亡的人数,并且有较低的NNS,可以防止1例肺癌死亡。
原始出处:
Hormuzd A. Katki,Stephanie A. Kovalchik,Christine D. Berg,et al.Development and Validation of Risk Models to Select Ever-Smokers for CT Lung Cancer Screening,JAMA,2016.6.7
作者:MedSci
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