日间手术应有配套医保报销政策

2018-05-25 佚名 信息时报

日间手术对于轻微病患来说省时省钱,但现有医保政策的规定门诊检查不予报销,因此各大医院呼吁配套日间手术的医保报销政策。

日间手术有啥好处?对轻微病患来说,省时省钱。例如中山眼科中心患者人均住院费用下降1.9%-41.3%,广东第二人民医院患者医药总花费可以减少30%以上;轻手术病号不占床位了,危重病人可以更快、更多地得到床位;让医院和医生可以治疗更多的病人,加快优质医疗资源的周转效率……

不过,现有医保政策的规定门诊检查不予报销,导致不少病人不愿意日间手术前在门诊自费术前检查。记者采访过程中,各大医院都在呼吁配套日间手术的医保报销政策。

日间手术·病人

节约时间:一天就能出院

“日间手术特别适合上有老、下有小,或工作繁忙没有时间的青壮年。”吴文起教授说,例如案例中提到的美玲,家里没人带娃,上午入院下午出院,出院后也不需要人照顾,“而以往的传统的住院手术,至少住院3~5天。”

日间手术的病人,只需要花一天到门诊进行抽血、心电图、胸片、B超等术前检查,通过评估就能和医生约定时间,一天做完手术,就出院回家。


中山眼科中心的数据显示,2014年该院的平均住院日为4.3天,开展日间手术后2017年已下降到1.65天。

降低费用:病人普遍花费少了

中山三院负责人以一位输尿管结石病人为例,算了一笔账,“日间手术行输尿管镜碎石取石术,24小时内出院,费用约13000元;普通住院患者住院约一周,费用约在15000元,加上家庭的人力物力消费,普通住院病人一周至少花费17000元。”

中山眼科中心的统计数据显示,患者人均住院费用下降1.9%~41.3%,全院下降约15.2%;广东第二人民医院患者日间手术住院时间一般在48小时内,总花费可以减少30%以上。

节约资源:危重病人等床位时间短了

广医一院吴文起教授介绍,该院泌尿科有150个床位,住院病人至少要等2周才有床位,“以去年700个日间手术计算,平均住院4天就是2800天,按危重病人平均住院7天算,能为400个重病病人腾出床位。”

“在广东所有综合性大医院泌尿外科50%以上是泌尿系结石患者,我们科室一年的输尿管软硬镜手术3000多例,如果这些手术都能采取日间手术,将腾出不少优质医疗资源。”广州医科大学附属第一医院副院长、泌尿外科学科带头人曾国华教授说。

全国患者都慕名而来的中山眼科中心,开展日间手术后,专科平均候床时间下降了约50%。

日间手术·医改

避免医院陷入“跑马圈地”怪圈

中山眼科中心主任刘奕志说,近年来,医疗需求呈井喷式增长。如果以扩充医疗用地、增加床位来应对,可能陷入“住院床位紧-医院扩充-医院越来越大”的不良循环,推高医疗成本,医疗资源配置进一步失衡。

“发展日间手术,恰恰不用扩充病床,而是向已有资源找效率。”刘奕志说,医院不仅不会损失“战斗力”,还能更好地满足患者需求,同时避免走入“跑马圈地”的怪圈。

“医院不可能无限地扩张、无限地增加床位。日间手术在安全的前提下,通过优化医疗流程,提高医疗效率,服务更多的患者。”中山大学孙逸仙纪念医院副院长刘超指出,日间手术也顺应了分级诊疗的医改要求,“在发达国家,日间手术占比超过50%,大医院做好手术,康复就到基层医院去了。”

日间手术·建议

门诊术前检查纳入医保报销

记者采访过程中,各大医院都在呼吁配套日间手术的医保报销政策。

刘超表示,一定要住院才能报销无形中鼓励了病人住院,“如果能做日间手术的病人都做日间手术了,能节约多少医疗资源?为国家节约多少钱!”他希望医保政策能灵活一些,“日间手术是为国家省钱,病人住院手术也是要给他报销的啊。可以限定报销那些跟手术有关的项目,就限定血常规肝肾功能、尿常规、心电图、胸片等,无论门诊病房都报销。”

广东省第二人民医院麻醉科主任舒海华呼吁,能否将日间手术患者的术前检查列入医保报销,或给医院一个“复核报销的期限”,更有利于日间手术的推广。

中山三院负责人也呼吁,“将日间手术病人在门诊的术前检查纳入住院医保进行结算,实行同比报销。以往患者诊疗模式只有门诊和住院两种固定模式,并有各自的医保补偿政策,门诊和住院之间的医保政策不互通,报销比例不同,无形中增加了患者的负担。因此,患者的术前检查费用能否纳入医保,亟待解决。”

焦点问题

障碍:术前门诊检查项目不能医保报销

日间手术的患者需要提前在门诊做完所有的术前检查,符合评估的病人,才能再约时间入院手术。而现有医保政策的规定则是,门诊检查不予报销,对于许多医保患者而言,不愿意在入院前门诊自费检查。有的省市医保对于住院不达到规定时间的,甚至不同意医保给予住院定额的结算。

对于这一问题,目前开展日间手术的各家医院也是各自争取、各显神通。中山三院日间手术管理科经过长期沟通,终于争取到日间手术的医保病人给予医保住院定额结算,但术前的门诊检查还是需要病人自费。

广医一院争取到了医保结算绿色通道,该院所有日间手术病人的术前检查都可纳入住院报销。但据记者了解,大部分医院的日间手术病人门诊的术前检查都不能医保报销。

术前检查项目和费用举例

3级、4级手术及静脉麻、全麻、腰硬麻手术(精索静脉结扎术术、输尿管软镜钬激光碎石取石术、腹腔镜睾丸下降固定术、子宫内膜息肉切除术等)

术前检查:包括血常规、尿常规、大便常规、凝血四项、生化全套、术前筛查8项、胸片、心电图、彩超,共约1100元左右;泌尿科病人需要CT检查,费用约1500元,共约2500~2700元;
局部麻醉的病人或1级、2级手术的病人术前检查包括血常规、尿常规、大便常规+潜血、凝血四项、肝功五项、术前筛查8项,大约550元左右。

安全性:各医院都有严格的安全保障方案

各大医院都明确表示,一定是在安全基础上推行日间手术。

各医院都有严格的安全保障方案,包括三个准入标准:患者准入、医生准入、手术术式准入;三个评估标准:术前评估、术后评估、出院评估;一套随访计划。出院前对患者或家属进行居家康复指导,出院后连续3天每天随访。如果患者在出院后出现严重并发症,也可通过随访电话与随访人员联系,经绿色通道直接收入相应专科治疗。

中山三院对日间手术病人的指标监测显示,无24小时内非计划再手术、无并发症、无非计划再就诊、无非计划再入院(出院后30天内)、无死亡。

中山眼科中心的数据显示:从2012年日间手术在白内障治疗中心率先试点,一类切口感染发生率始终控制在0.03%以下,低于国家标准0.5%;医院感染的发生率则呈现下降的趋势,主要归功于日间手术患者在院内停留时间明显缩短。

术后随访:每天电话随访,掌握病人状况

一些患者会担心日间手术住院时间短,手术后出现的问题,难以处理。广东省第二人民医院麻醉科设计了30多种符合日间手术疾病的临床路径和术后随访护理方案。

“目前医院开展的是一二级日间手术为主。病人术后比较常见的问题是疼痛、恶心、呕吐和伤口的护理等。”舒海华主任介绍,病人会观察24~48小时,如发现不适合出院的,会转到普通住院病房。对于出院的病人,医院每天会进行3~5次的电话随访,确保及时掌握病人出院后的处理。

作者:佚名



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  1. 2018-05-27 bioon3
  2. 2018-05-25 虈亣靌

    学习了.好详细-

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