Neurology：后交通动脉瘤破裂为什么会引起硬膜下血肿？
2022-04-13 杨中华 “脑血管病及重症文献导读”公众号
本例捕捉到了动脉瘤实时破裂，血液直接进入硬膜下间隙，而未发现伴蛛网膜下腔或脑内出血。
51岁，女性，高血压病史。
进展性右侧动眼神经麻痹和头痛3周。核磁共振扫描期间，突发意识障碍。MRI捕捉到急性硬膜下血肿（aSDH）迅速扩大（图）。
图1.（A）动脉瘤破裂前的正常MRI。T2加权MRI（轴位）显示，在5min（B）和10min（C）内在MRI捕捉到急性硬膜下血肿（aSDH）迅速扩大。（D）颅骨切除术后CT（冠状位）显示颞下aSDH扩大。（E）CTA（冠状动脉）和（F）脑血管造影（AP）显示破裂的后交通动脉瘤（译者注：如何判断这个动脉瘤已经破裂？）：
紧急去骨瓣减压术，术后的影像显示破裂的右侧后交通动脉瘤。
以前报道过动脉瘤破裂导致的孤立性aSDH，但仍不被重视。鉴于脑部MRI的动态记录，本例捕捉到了动脉瘤实时破裂，血液直接进入硬膜下间隙，而未发现伴蛛网膜下腔或脑内出血。
译者注：后交通动脉瘤破裂伴随硬膜下血肿并不少见，估计是动脉瘤破裂时汹涌的出血撕破蛛网膜，血液进入硬膜和蛛网膜之间，因此形成硬膜下血肿。或者动脉瘤破裂前，动脉瘤顶部往往存在炎症反应，炎症对蛛网膜造成破坏或粘连，当顶部破裂时引起硬膜下血肿。
原始出处：
Christopher Hong， Daniela Renedo， Nanthiya Sujijantarat， et al. Real-Time Imaging of Aneurysmal Rupture Causing an Isolated Acute Subdural Hematoma. Neurology. 2022 Mar 1；98(9)：373-374. doi： 10.1212/WNL.0000000000013251. Epub 2021 Dec 22.
作者：杨中华
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硬膜下血肿为什么不考虑是患者意识障碍后摔倒造成的呢？动脉瘤破裂的血进入硬脑膜，感觉有点扯
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