JR：放射治疗对系统性硬化症患者的疗效与安全性分析

系统性硬化症（SSc）是一种以血管病变和结缔组织纤维化为特征的慢性自身免疫疾病，影响多个器官和系统。SSc患者罹患癌症的风险较普通人群高，尤其是肺癌、血液肿瘤、头颈部肿瘤等。放射治疗作为癌症治疗的重要手段，约有50%的癌症患者在治疗过程中会接受放疗。然而，针对SSc患者的放疗存在争议，因其可能诱发皮肤增厚或局部硬皮病，并可能导致严重的皮肤和内脏纤维化。因此，本研究旨在系统评估放疗对SSc患者的影响，特别是SSc相关表现和放疗相关毒性的风险。

本研究按照系统评价和Meta分析的PRISMA指南进行。数据来源包括MEDLINE、Embase、Cochrane系统评价数据库和Cochrane临床试验注册中心。纳入标准为确诊为SSc、随后发生癌症并接受放疗的患者。排除标准为涉及其他系统性自身免疫疾病或放疗前未确诊SSc的患者。研究结果包括SSc表现（皮肤增厚、肺纤维化和SSc加重）和放疗毒性（急性和晚期），毒性等级使用不良事件常用术语标准（CTCAE）进行分级。1级和2级毒性归类为非严重，3级至5级毒性归类为严重。

本研究纳入了121名接受放疗的系统性硬化症（SSc）患者，平均年龄56.4岁，83.3%为女性，中位放疗剂量为50 Gy。在放疗后，74.5%的患者未表现出皮肤增厚加重，74%的患者未出现肺部并发症恶化。具体来看，在接受放疗的SSc患者中，38名患者（74.5%）的皮肤增厚未加重，只有1名患者的皮肤增厚轻微加重，另有2名患者出现了放疗区域外的皮肤增厚加重。

在肺部并发症方面，37名患者（74%）未出现SSc相关的肺部并发症，其中16名患者的肺功能检查（FVC）无显著变化，1名患者通过胸部X光检查，1名通过CT扫描确认无肺部并发症加重。然而，有1名患者在放疗后发展为肺纤维化，另1名患者在接受盆腔放疗后原有的间质性肺疾病恶化，1名患者在放疗后发生了SSc相关的弥漫性肺泡出血，最终在尸检中被确认为放疗导致的肺部并发症。

急性不良反应方面，共有20篇文章报道了77名患者的急性不良反应。在这些病例中，21名患者中的4人出现了严重的急性不良反应，10人出现了非严重的不良反应，10人未出现任何不良反应。六项回顾性研究中，56名患者的非严重急性不良反应发生率为57.3%，严重急性不良反应发生率为25.8%，无5级不良反应报告。

晚期不良反应方面，共有25篇文章报道了95名患者的晚期不良反应。在这些病例中，16篇病例报告和系列文章中，共有23名患者，其中10人出现了严重的晚期不良反应，15人出现了非严重的晚期不良反应，6人未出现晚期不良反应。八项回顾性研究中，98名患者的非严重晚期不良反应发生率为32.4%，严重晚期不良反应发生率为24%。其中一名患者死于急性呼吸窘迫综合征，尸检显示肺部放疗相关变化和食道癌转移。

病例报告和病例系列中的急性放射治疗不良反应

总体来看，放疗在SSc患者中引起的严重急性和晚期不良反应发生率分别为25.8%和24%。这些数据提示，尽管大多数SSc患者在放疗后未出现显著的SSc加重，但放疗相关的急性和晚期毒性风险不容忽视。

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