ANESTHESIA & ANALGESIA：综述：低体温及其在神经保护中的作用，以及预防性低体温在创伤性脑损伤中的应用专家述评

翻译 安妮　审校 上海长征医院 袁红斌

虽然低体温理论上有益于创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI），并且许多动物研究也提示了积极结果，但目前临床的实践标准仍是维持 TBI 患者的正常体温。虽然指南建议对特定的心脏骤停后患者群体进行目标体温管理或诱导低体温以支持神经功能，但尚未制定类似关于 TBI 的指南。本篇综述中，作者讨论了 TBI 的病理生理机制，以及诱 导低体温对此类患者的益处和风险。此外，作者还概述了检验诱导低体温的最大规模随机对照试验。本篇关于低体温的综述回顾了大量基础研究和临床试验，其中许多结果尚无定论。本综述的目的在于认识低体温的影响、总结最新临床试验、 解决研究结果的不一致之处，并讨论 TBI 低体温研究的未来方向。

专家述评

综述：低体温及其在神经保护中的作用，以及预防性低 体温在创伤性脑损伤中的应用

袁红斌 上海长征医院麻醉科

1945 年，Fay 医生首次将低温用于神经科学研究，发现低温治疗具有抑菌作用，可减少炎症和肿瘤组织水肿。但是， 由于深低温与心律失常、凝血异常和肺部感染相关，早期研究一度中断。直到 20 世纪 80 年代，由于低温治疗用于院外 心脏骤停取得积极效果，将低温用于神经科学领域的研究再度兴起。

在本篇综述中，作者总结了温度对脑部的影响、创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）概要、现有低体温用于 TBI 的研究结果、全身低温与局部低温的方法和优劣，还回顾了儿科 TBI 患者低体温相关研究、低温用于治疗颅内压（intracranial pressure，ICP）增高（三级治疗）的观点、温度监测与复温的重要性和具体细节，总结了诱导性低体温的相关并发症，最后讨论了低体温研究向临床试验转化失败的原因。

理论上来说，低体温可延长大脑对缺氧的耐受时间。然而，预防性低体温的大规模临床试验未能取得令人信服的结果来证实其有益于改善患者预后。由于临床试验结果不一，目前指南中对于低体温用于 TBI 的唯一建议是：也可作为治疗颅内压增高的最后手段（第 3 级疗法）。

目前，多数研究将常温定义为 36℃~38℃，浅低温为 33 ℃~36 ℃，中低温为 28 ℃~32 ℃。临床试验采用的降 温时间从 24/48 小时至 5~7 天不等。降低体温的方式分为全身性降温和局部降温，但局部低温的理论益处并未得到证实。 降温的最佳方法、最佳目标核心温度、合适的低温时长以及复温的最佳速度等多个问题均不明确。一般而言，应逐渐复温（每小时升高 0.2 ℃ ~ 0.25 ℃），不能超过每小时 0.5℃。

低温疗法向临床成功转化存在诸多障碍，首当其冲的是 TBI 病理生理机制的复杂性和异质性。只能说，目前尚无确凿证据表明低体温可减少神经系统后遗症，但可以肯定的是应避免体温过高。随着治疗方案的改进和标准化、降温 / 复温机制的创新和有效性提高，以及未来对于 TBI 病理生理机制的深入了解，需反复讨论预防性低体温及其在神经保护中的作用。