JAMA：PCI患者输血及住院时发生心脏病事件风险增加

据2月26日发表在《美国医学会杂志》上的一项研究披露，在一项包括了超过2百万名接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI；如用于打开狭窄冠状动脉的球囊血管成形术或支架置入）患者的分析中，在美国各地的医院在实施红细胞输注的做法上存在着相当大的差异，而接受输血与住院时心脏病发作、中风或死亡风险的增加有关。【原文下载】

给冠心病患者输注红细胞是有争议的。越来越多的证据表明，在急性冠脉综合症（ACS；如心脏病发作或不稳定型心绞痛）的情况下及在有冠心病史的住院病人中输注红细胞可能与心脏病发作及死亡风险的增加有关。根据文章的背景资料，目前的治疗指南陈述对有冠心病史的住院病人做出的建议是谨慎且受限制的输血策略，而且因没有确切的证据而没有给出在急性冠脉综合症（ACS）的情况下输血的建议。

北卡罗莱纳州达勒姆市杜克临床研究所的Matthew W. Sherwood， M.D.及其同事对全美国的一群具有代表性的接受了PCI的患者中的输血做法模式及后果进行了检查，这些人的数据来自从2009年7月至2013年3月间在1431家医院的因为PCI而就诊病人（n = 2，258，711）的一个注册记录。

在接受PCI的病人中的总体输血率为2.1%.在2009年7月至2013年3月，季度输血率从就诊者中的2.1%略微下降至2.0%.研究人员发现各家医院在输血模式上有着广泛的不同。总体而言，有96.3%的医院会给不到5%的患者进行输血，而3.7%的医院会给5%或更多的病人输血。

接受输血与较大的心脏病发作风险（4.5% vs 1.8%）、较大的中风风险（2.0% vs 0.2%）及较大的住院死亡风险（12.5% vs 1.2%）有关，而出血性并发症没有被考虑在内。

较可能会接受输血的人是年纪较大的患者及女性患者，其更可能有高血压、糖尿病、晚期肾功能障碍及以前有心脏病发作或心衰的患者。

文章的作者推测，在本研究中所见的输血做法模式的变异可能与数个因素有关，其中包括先前具有的输血裨益的信念，以及最近发表的显示了输血缺乏的益处和可能有与输血有关的危险的数据。

“这些数据凸显了需要开展输血对策的随机性试验以指导在接受PCI患者中的实践。在完成这些试验之前，操作者应采用可减少出血及后续输血风险的策略。”

原始出处：

Matthew W. Sherwood, MD1; Yongfei Wang, MS2; Jeptha P. Curtis, MD2; Eric D. Peterson, MD, MPH1; Sunil V. Rao, MD1.Patterns and Outcomes of Red Blood Cell Transfusion in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention.JAMA. 2014;311(8):836-843. doi:10.1001/jama.2014.980.【原文下载】