开颅手术：大师缘何那么快
2018-08-13 胡晓军 张晓华 健康报医生频道
一个出血的PICA（小脑后下动脉）开口动脉瘤，从显微镜硬膜切开，到夹闭完全准备关颅，仅用20分钟。一个胼周动脉瘤，全程耗时1小时30分钟；一个额叶AVM（脑动静脉畸形），耗时4小时；一个大型颅咽管瘤，耗时2小时……
一个出血的PICA（小脑后下动脉）开口动脉瘤，从显微镜硬膜切开，到夹闭完全准备关颅，仅用20分钟。一个胼周动脉瘤，全程耗时1小时30分钟；一个额叶AVM（脑动静脉畸形），耗时4小时；一个大型颅咽管瘤，耗时2小时……
难以想象这位手术者是名71岁的老人，最多时，一天演示4台复杂开颅手术。这位老人就是芬兰著名神经外科专家Juha Hernesniemi（尤哈·赫内斯涅米）。
近日，在郑州举行的Juha神经外科学术大会暨Juha神经外科大师培训班上，他“快速、安全”的手术演示，给学员们留下深刻印象。
快只是结果
今年起，Juha教授专职到河南省脑血管病医院工作，本次培训班是他履职后的首次学术交流活动。
十几位来自世界各国的“导师级”专家，与百名国内的神经外科医师进行了一场示范带教的学术切磋。最让学员们感慨的，就是Juha教授开颅手术的速度之快。
“速度之快令人震撼。但快只是结果，这一切来源于简单、干净、规范化的手术流程。”武汉市中心医院神经外科陈文表示。
Juha教授曾师从Yasargil、Drake两位擅长颅内动脉瘤开颅夹闭的大师级教授。自1979年在芬兰赫尔辛基从事神经外科以来，Juha教授曾在20余家神经外科中心学习、深造，总结40年实践经验，形成“简单、干净、快速、安全”的手术理念。
流程效率高
“Juha教授倡导的眶上外侧入路，淋漓尽致地体现着简单的理念。” 中国人民解放军海军总医院赵英杰说，一刀到底至颅骨，皮肌瓣一并翻起，颞线钻孔、单孔开颅等，处处体现着简单。
简单，必然实现快速。
所有的开颅手术，体位坡度基本都是头高于心脏水平，手术床斜坡位，肩下垫一圆枕和一扁平枕。
Sugita四钉头架和头环上快速强力的鱼钩拉钩，提供良好的开颅保障，下半环为显微操作的手尺侧提供半支撑。
依赖显微镜口控元件和自动对焦系统，站立位手术，舒适的脚底支撑，可实现快速移动跟踪术野，快速完成手术，减少长时间手术带给术者、团队的体力消耗，并提高医疗资源的利用率。
Juha教授的手术入路方式为眶外侧入路处理前循环动脉瘤夹闭，较之常规入路，骨窗都偏小，管状视野更明显，但不能归属于锁孔。其成功地处理病变，依赖于术前精细的手术阅片和计划，良好的解剖转换，以及高超的镜下操作，这些都需要高强度的训练和病例实践。
协作更安全
Juha教授认为，实现快速，需要两个基本前提：娴熟的显微神经外科技术，以及良好的团队合作。
因而，他特别强调应加强手术人员的显微神经外科技术培训，以及加强团队协作。他的手术团队不仅合理规划操作，更细化到器械的摆放、传递，以利于缩短手术时间。
不伤害原则是医学发展的伦理根基，任何先进的手术理念，都应建立在保证安全的基础之上。加强培训，提高技艺；优质管理，团队协作，是安全的保障。
“周详的手术计划，能缩短手术过程，更安全且为患者省钱。要具有良好的团队协作精神，没人能独立完成整个手术。”
Juha教授说，永不松懈的研究精神也是成长为精英必不可少的。永不衰减的学习劲头，则是专业技能始终保持领先的动力。要有能力解决新出现的难题，避免不良结局。
作者：胡晓军 张晓华
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