降脂药物临床如何应用？如何进行监测？本文说清了！

一、他汀类药物治疗的适应证

1.临床动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。

2.经过饮食调整和生活方式改变，但低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＞190 mg/dl(1 mg/dl=0.026 mmol/L)。

3.年龄40～75岁糖尿病患者且LDL-C＞70 mg/dl。

4.10年内CAD发病风险率＞7.5%,且LDL-C＞70 mg/dl。

二、ASCVD风险因素不明确时可能的风险因素

1.早发ASCVD家族史。

2.超敏C反应蛋白(hsCRP)≥20 mg/L。

3.冠状动脉钙化(CAC)评分≥300 Agatston单位，或＞75%同年龄、同性别和同种族人群水平。

4.踝肱指数(ABI)＜0.9。

三、降脂药物治疗可见的3种肌肉症状

1.肌痛：1%～5%服用他汀类药物患者出现。

2.肌炎：肌痛+肌酸激酶(CK)轻度升高。

3.横纹肌溶解症(风险0.08%)：肌痛伴CK升高＞10倍正常值。

四、肌炎的风险因素

大剂量他汀类药物、甲状腺功能减退症、年龄＞65岁、慢性肾功能不全、糖尿病、挤压伤、术后期、酒精滥用和一些药物的使用(贝特类、烟酸、环孢素、秋水仙碱、大环内酯类、唑类抗真菌药、奈法唑酮、维拉帕米、胺碘酮、地尔硫䓬和细胞色素P450抑制剂)。

五、降脂药物治疗的实验室监测

1.氨基转移酶：服药前检查基线水平，出现疲劳、厌食、腹痛或黄疸症状时复查。

2.CK、肌酐和尿常规：服药前检查基线水平，有任何新的肌肉症状、疲劳或虚弱时复查。

3.任何时候如果CK≥10倍正常水平或肝氨基转移酶≥3倍正常水平或LDL-C＜40 mg/dl应该停药。

六、治疗建议

1.高强度他汀类药物的适应证：ASCVD且年龄≤75岁；LDL-C≥190 mg/dl；糖尿病，年龄40～75岁且10年内CAD发病风险率≥7.5%。

2.中等强度他汀类药物的适应证：ASCVD且年龄＞75岁；糖尿病，年龄40～75岁且10年内CAD发病风险率＜7.5%；年龄40～75岁且10年内CAD发病风险率≥7.5%。

七、辅助治疗

1.他汀类药物治疗是首选的一线药物治疗。

2.如果LDL-C持续＞160 mg/dl或甘油三酯(TG)＞500 mg/dl(1 mg/dl=0.011 mmol/L),考虑加用其他类药物。

3.LDL-C持续增高的药物治疗可选：胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂或烟酸。

4.持续高甘油三酯血症的最佳选择是贝特类药物。