死亡危险大对决：CRAB VS CSAB
2016-12-20 小小牧童 SIFIC官微i
鲍曼不动杆菌常导致重症患者的医院感染，其死亡风险已从8%上升至40%。鲍曼不动杆菌持久的生存能力和强大的获得多重耐药的能力更令人担忧。在美国，鲍曼对碳青霉烯类的耐药率从1995年的9%上升至2004年的40%，台湾地区的耐药率从2003年14%上升至2008年的46%。我国CHINET发布的数据显示，2015年鲍曼对亚胺培南的耐药率为62%，对美罗培南的耐药率为70.5%。抗生素耐药当然可能影响临
鲍曼不动杆菌常导致重症患者的医院感染，其死亡风险已从8%上升至40%。鲍曼不动杆菌持久的生存能力和强大的获得多重耐药的能力更令人担忧。在美国，鲍曼对碳青霉烯类的耐药率从1995年的9%上升至2004年的40%，台湾地区的耐药率从2003年14%上升至2008年的46%。我国CHINET发布的数据显示，2015年鲍曼对亚胺培南的耐药率为62%，对美罗培南的耐药率为70.5%。
抗生素耐药当然可能影响临床疗效，但是碳青霉烯耐药是否会增加鲍曼不动杆菌感染患者的死亡风险一直都存在争议，一篇系统综述和Meta分析可能会回答这个问题。
死亡危险大对决：CRAB VS CSAB
——鲍曼不动杆菌感染患者的死亡率与碳青霉烯类耐药性：系统综述和荟萃分析
摘要：
本研究检索了MEDLINE和EMBASE数据库2013年5月以前的文献，比较研究中碳霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌(CRAB)与碳青霉烯类敏感的鲍曼不动杆菌(CSAB) 感染患者之间的死亡率。
本研究使用随机效应模型来进行比值比（OR）分析，异质性检验使用I2。本研究纳入了16个观察性研究，2546例患者中有850例报道死亡（33%）。
结果显示，CRAB感染患者比CSAB感染患者具有更高的死亡风险（粗OR=2.22；95%CI=1.66～2.98），异质性I2=55%。10个研究的调整OR值也显示存在显著相关性。
另外，CRAB感染患者可能比CSAB感染患者具有更严重基础疾病，更可能接受不合理的抗菌药物经验治疗，这都会增加死亡风险。我们的研究显示，碳青霉烯类耐药会增加鲍曼不动杆菌感染患者的死亡风险。
但是，由于大多数研究中存在残余混杂因素及样本量不足，在进行结果解释时应该特别谨慎。
study ID 研究作者 OR（95%CI）比值比（95%可信区间）
注意：权重值来自随机效应分析
图1.碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）和碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌（CSAB）的成人患者死亡率粗相对危险度（RRs）
图2. 死亡风险与碳青霉烯耐药相关性的调整相对危险度（RR或OR）
表1.研究类型
Clinical and Laboratory Standard Institute (CLSI).美国临床和实验室标准协会
表2.研究结果
NA,无数据; OR,优势比; RR, 相对危险度; CI, 可信区间.
表3.鲍曼不动杆菌感染患者死亡风险与碳青霉烯耐药相关性的亚组分析
OR, 优势比; CI, 可信区间.
原文：Carbapenem resistance and mortality in patients with Acinetobacter baumannii infection: systematic review and meta-analysis
作者：小小牧童
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