Lancet Oncol：胰腺癌：何来乐观？

2016-07-22 MedSci MedSci原创

LANCET ONCOL：胰腺癌：何来乐观？胰腺癌是一种尚未解决的重大医疗问题，在2012年全世界范围内相关的癌症诊断就有330000例，并且死亡330000例。尽管是一种罕见的癌症，但是胰腺癌死亡率却居高不下，五年的存活率低于5%。由于大多数案例在疾病晚期被诊断出来，因此这些统计数据主要来自疾病的晚期报告。但最近的一系列研究发现了可能的治疗方案。

胰腺癌是一种尚未解决的重大医疗问题，在2012年全世界范围内相关的癌症诊断就有330000例，并且死亡330000例。尽管是一种罕见的癌症，但是胰腺癌死亡率却居高不下，五年的存活率低于5%。由于大多数案例在疾病晚期被诊断出来，因此这些统计数据主要来自疾病的晚期报告。但最近的一系列研究发现了可能的治疗方案。

仅仅15%的胰腺癌患者在手术切除后表现出发病症状。手术的结果可能是长时间的存活，但对于大多数复发的病人来说，并没有标准而有效的选项。直到1996年，复发，晚期和转移性疾病通过手术进行减缓性的治疗，很大程度上是无效的（如氟尿嘧啶）化疗或放化疗。吉西他滨治疗局部晚期或转移性胰腺癌的批准为五年总的存活率带来了久违的增长，但自那时以来，过去20年没有取得新的进展，尽管许多其他新型药物在其他难以治疗的癌症方面存在一定功效，如转移性黑色素瘤和非小细胞肺癌。

然而，在2016年6月一项3期、随机、非劣效性的，比较辅助吉西他滨和S-1（一种几乎只在日本使用的氟嘧啶）的试验报道在疾病晚期患者中S-1的五年总存活率与吉西他滨的24%相比达到了引人注目的44%。尽管S-1的独特属性，病人以及日本的卫生系统可能有利于这一结果，而且其在其他种族患者身上的适用性仍有待评估，但是这一发现表明存在更有效地解决胰腺癌问题的机会。同样，欧洲espac-4试验，在美国临床肿瘤学协会报道（6月3日–7；芝加哥，IL，USA），比较了切除手术后吉西他滨、卡培他滨联合用药与吉西他滨单独用药，结果表明这种组合也提高了5年总生存率（29%比16%）。这些结果令人吃惊，因为其他的化疗药物，如氟尿嘧啶，与在随机3期临床试验中的吉西他滨相比未能提高生存率。或许，更令人惊讶的是这些试验已经通过使用传统的细胞毒性药物而不是新的抑制剂产生了令人鼓舞的结果。

对于剩余的患者不能手术切除的疾病，其他的治疗方案已经取得可喜的成果。2016年5月针对边缘切除的晚期胰腺癌评估一个CCR2抑制剂与氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康、奥沙利铂的组合。以及今年六月6月的，小鼠给予吉西他滨加CXCR2抑制被认为可以防止中性粒细胞浸润，促进抗肿瘤免疫活性的报道。这些研究虽然很基础，但结果突出了有趣的可能性，胰腺癌可能对免疫治疗敏感，但是为了利用这种潜在可能，更深入的了解肿瘤生物学及其与免疫系统的相互作用是必要的。

然而不能夸大在理解和治疗胰腺癌方面的近期涨势的同时，我们鼓励研究人员和临床医生继续追求这种致命疾病的传统和新的调查。此外，还需要努力克服的障碍，后期诊断，以提高所有患者的生存几率。尽管面临着许多挑战，乐观主义现在可能已经开始取代通常与胰腺癌相关的悲观情绪了。

原始出处：

Pancreatic cancer: cause for optimism?,Lancet oncology,28 June 2016

作者：MedSci

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