乙肝抗病毒治疗:你需要了解的四个关键点

2018-05-30 段钟平 首都医科大学附属北京佑安医院教授 爱肝联盟

无论在门诊还是病房,经常听到患者或家属谈论如下问题:“慢性乙肝为什么要长期应用抗病毒药物,这些药物也不能根治病毒啊?”“我带了几十年的病毒,一直说我是健康携带者,也没见有啥问题。”“‘乙肝三部曲’真能阻止?”其实,上面这些问题都是涉及乙肝治疗理念和治疗目标的问题。

导读:无论在门诊还是病房,经常听到患者或家属谈论如下问题:“慢性乙肝为什么要长期应用抗病毒药物,这些药物也不能根治病毒啊?”“我带了几十年的病毒,一直说我是健康携带者,也没见有啥问题。”“‘乙肝三部曲’真能阻止?”其实,上面这些问题都是涉及乙肝治疗理念和治疗目标的问题。

1.治疗目标:延缓病情进展,提高生活质量

与既往以保肝降酶、改善症状为主的治疗理念和目标不同,目前认为,治疗慢性乙肝首先要抗病毒治疗,根本目的在于持久抑制乙肝病毒复制,延缓疾病进展,减少甚至避免肝硬化、肝癌、肝衰竭及其并发症的发生,让乙肝患者有较好的生活和生存质量,最终不因慢性乙肝而影响寿命。据此,提出三个更具体的目标。

基本目标:检测不到HBV DNA,HBeAg阳性患者获得血清学转换;

中期目标:肝脏纤维化,甚至肝硬化逆转;

最终目标:预防肝细胞癌的发生,延长患者生存期,减少肝脏失代偿,提高患者生活质量。

2.定期复查:监测疗效的必要手段,要坚持

慢性乙肝的治疗是一个长期过程,而抗病毒药物在每一名患者身上的效果并不一样,因此对疗效的监测是非常有必要的。医生可以根据患者疗效的好坏,对下一步治疗进行调整。

不管选用何种药物治疗,肝功能、HBV DNA定量、“乙肝两对半”、甲胎蛋白是必查的项目。在此基础上,根据所用的药物不同,再对其他指标进行监测。

3.擅自减药:更易诱发耐药,别任性

慢性乙肝需要长期治疗。当长期坚持用药起到作用时,如何停药又成为乙肝治疗的另一个难题。

有些患者在取得疗效后就想减量服药,这样的观点是不正确的。目前,核苷(酸)类药物的半衰期在12小时左右,用法都是一天一次。如果用一天药再停药一天,就会导致疗效降低。我们“松一松”,病毒“攻一攻”,病毒适应后,耐药机会就会增多。也就是说,减量用药不但起不到治疗作用,而且会诱发耐药,给治疗带来困难,给患者增加经济负担。因此,抗病毒治疗应保证足够用药疗程,在专业医生指导下停药并随访监测,这样不仅安全,再治疗的话也不容易出现耐药。

虽然目前应用最多的口服抗病毒药物还不能根治病毒,需要长期用药,但是科技发展日新月异,根治乙肝的特效药早晚会出现,先把现有药物用好,为未来治疗争取时间,能说不重要吗?

4.特殊情况:治疗前应筛查乙肝相关指标,避免肝损

化疗或免疫抑制剂治疗会使患者免疫力降低,使乙肝病毒大量复制而引起肝脏损害,甚至出现严重的纤维淤胆型肝炎。如果乙肝病毒感染者因其他疾病(如肿瘤或自身免疫性疾病等)需要接受化疗、免疫抑制剂治疗,一定要在治疗前筛查乙肝相关指标,根据具体情况决定是否需要加用抗病毒药物。

因乙肝多需长期治疗,药物价格及治疗费用是患者必须面对的问题,不少患者因此难以维持治疗。令人欣喜的是,政府正通过一系列措施降低相关费用。例如,通过国家药品谈判,一线抗病毒药物替诺福韦酯价格已降低一半以上;越来越多的省市把抗病毒药物纳入医保报销范围,个人承担比例显着降低;B超、CT、核磁共振等检查费用逐渐下降。

我们有理由相信,我国乙肝患者的疾病负担会越来越轻,治疗效果会越来越好,生活质量会越来越高。

作者:段钟平 首都医科大学附属北京佑安医院教授



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  1. 2018-06-01 yahu
  2. 2018-05-30 明月清辉

    谢谢分享.学习了

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  3. 2018-05-30 sunfeifeiyang

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