Menopause：中国研究再添证据——糖尿病早期干预还需关注这部分人群

2019-08-06 国际糖尿病编辑部国际糖尿病

众所周知，T2DM受生活方式因素和环境因素的影响（如饮食习惯和体育活动），但也可能受到一些生理因素（如初潮年龄、胎次等）的影响。来自郑州大学公共卫生学院的李琳琳教授等近期发表的一项队列研究就旨在确定初潮年龄过早是否与中国农村女性患2型糖尿病(T2DM)的患病风险增加有关。

2型糖尿病(T2DM)已成为世界范围内最常见的疾病负担之一。在中国，糖尿病前期和糖尿病的患病率预估已分别达到50.1%和11.6%。因此，寻找T2DM发病的决定因素，也是预防和管理T2DM的发展是当务之急。众所周知，T2DM受生活方式因素和环境因素的影响（如饮食习惯和体育活动），但也可能受到一些生理因素（如初潮年龄、胎次等）的影响。来自郑州大学公共卫生学院的李琳琳教授等近期发表的一项队列研究就旨在确定初潮年龄过早是否与中国农村女性患2型糖尿病(T2DM)的患病风险增加有关。

15000+例绝经后农村女性受访

该队列研究人群来自河南农村地区的绝经后女性，初潮年龄来自于受访者自我报告，年龄跨度在8~22岁。研究小组按初潮年龄对样本进行分层（≤14岁，15岁，16~17岁，18岁，≥19岁）。T2DM根据受访者的自我报告或空腹血糖≥7.0mmol/L。排除1型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他已知原因引起的糖尿病病例。

早期初潮与糖尿病风险增加有关，体重指数是介导因素之一

•在15 346例绝经后女性中，12.6%被诊断为2型糖尿病。

•在该队列中，初潮平均年龄为16.1岁。

•与初潮年龄接近总体平均水平（16~17岁）的女性相比，初潮年龄较早（≤14岁，15岁）的女性更有可能超重、食用高脂肪食物和拥有更高的收入。与平均年龄（16.1岁）相比，早期初潮（≤14岁）的女性具有更高患T2DM的风险（OR=1.21，95% CI 1.06~1.38；P=0.004）。初潮年龄较晚（18岁，≥19岁）的受访者体重指数（BMI）较低、饮酒较少、不太可能吸烟、收入也偏低。与平均年龄相比，年长初潮（≥19岁）可降低女性患T2DM风险（OR=0.78,95% CI 0.66~0.92；P=0.003）。

•经多种因素调整后，月经初潮每延迟1年，患T2DM的风险降低6%。

•在中介效应分析中，研究小组确定BMI介导初潮年龄与T2DM之间的联系，其作用比例为28%。

图 .BMI对初潮年龄和T2DM之间关系的介导作用

初潮年龄较早的女性是否应为T2DM早期筛查、干预的重点人群？

本研究首次探讨中国农村绝经后女性初潮年龄与T2DM的关系。这项面向中国农村绝经后女性的研究表明：与其他研究相比，中国农村绝经后女性的初潮的平均年龄较晚。早期营养不良可能是造成月经初潮年龄差异的原因。1959年至1961年的中国三年自然灾害大饥荒造成约1500万至3000万人死亡。生活在那个时期的所有中国人都饱受饥荒影响，尤其是农村人口。参与这项研究的是农村绝经后女性，她们大多经历过饥荒，早期营养不良可能对身体发育有影响。

经进一步调整人口统计学、生活方式、糖尿病家族史和生殖因素后，初潮年龄与T2DM之间的关系仍然显而易见。初潮年龄小于14岁的女性患T2DM的风险比16~17岁的女性高21%。尽管这种联系的潜在机制还有待进一步探索，但研究人员指出，之前的一些研究表明，初潮年龄早与C反应蛋白（CRP）升高、空腹和餐后血糖升高存在相关性。研究者解释：“据报道，CRP升高与T2DM的风险增加有关，而且它通过脂肪组织在胰岛素抵抗的过程中发挥间接作用。”

研究者认为，该研究这些发现可能最终有助于确定患糖尿病风险增加的女性，初潮年龄较早的女性人群在未来或被列为早期干预和预防的重点人群而从中获益。

原始出处：

Zhang Lulu, Li Yuqian, Wang Chongjian, et al. Early menarche is associated with an increased risk of type 2 diabetes in rural Chinese women and is partially mediated by BMI: the Henan Rural Cohort Study. Menopause. July 29, 2019.

作者：国际糖尿病编辑部

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