急性主动脉综合征丨影像表现
2023-02-21 熊猫放射 熊猫放射
急性主动脉综合征:破裂:血管滋养管破裂导致IMH(血管滋养管[vasa vasorum, VV]是存在于主动脉、腔静脉等大型血管壁中的小型血管,负责提供营养给大型血管的血管壁)
急性主动脉综合征
Acute Aortic Syndromes
概述:
-
破裂:血管滋养管破裂导致IMH(血管滋养管[vasa vasorum, VV]是存在于主动脉、腔静脉等大型血管壁中的小型血管,负责提供营养给大型血管的血管壁)
-
急性主动脉综合征(AAS):主动脉夹层、不完全夹层、穿透性主动脉溃疡、壁间血肿
-
主动脉夹层(AD)或1型夹层:主动脉内膜片剥离,假腔与主动脉腔分离;血液不断进入导致逐步撕裂
-
壁间血肿(IMH)或2级夹层:血管滋养管自发性破裂导致主动脉壁内出血;无或少量撕裂
-
穿透性主动脉溃疡(PAU)或4级夹层:动脉粥样硬化病变的溃疡穿透内弹性层;壁内出血量多少不等
影像表现:
-
AD:CTA上主动脉移位的内膜片
-
IMH:CT平扫上主动脉壁圆形或新月形高密度
-
PAU:主动脉壁外有强化的外凸囊袋影
AD&IMH的Stanford分型
-
A型-累及升主动脉
-
B型-仅累及降主动脉
(左) 示意图显示了各种AAS具体病变及其进展模式之间的关系。经典的主动脉夹层(AD)并不发展为穿透性主动脉溃疡(PAU),但可能相反。所有类型均可导致主动脉破裂,是一种危及生命的并发症。
(右) Svensson分型和可能代表主动脉夹层亚型的特定AAS形态。1型为典型的AD,2型为IMH;3型为局灶性内膜撕裂;4型为PAU。
(左) B型主动脉夹层破裂患者的PA胸片显示出血导致的纵隔增宽和左侧胸腔积液。
(右) B型主动脉夹层患者的PA胸片显示主动脉弓和降主动脉的双轮廓。内轮廓代表移位的内膜钙化。
胸部X线对主动脉夹层的诊断常不敏感,当出现时,上面这些征象具有高度特异性。
(左) 2例A型和B型主动脉夹层患者的轴位CTA图像显示鸟嘴征(空箭),为内膜片和假腔之间形成的锐角。
(右) 2例A型和B型主动脉夹层患者的轴位CTA图像显示蛛网征,表现为细线样充盈缺损,代表假腔中内膜不完全剪切下来时的纤维组织带。
这两种征象对于鉴别真腔与假腔很重要。
(左) 轴位CTA复合图像显示主动脉夹层破口和真腔受压。由于器官或肢体缺血,真腔受压常意味着预后差,死亡率较高。
(右) B型主动脉夹层破裂,轴位CT平扫和CTA图像显示高密度的主动脉血肿(直箭),产生新月征,左侧胸腔积血(空箭),CTA显示真腔(弯箭)。
(左) A型主动脉夹层患者轴位CECT图像显示主动脉弓移位的内膜片和心包积血,破裂进入心包常导致心包填塞。A型、破裂或复杂B型主动脉夹层均有手术指征。
(右) 轴位CTA显示A型主动脉夹层假腔破裂导致巨大假性动脉瘤。
-
动脉血管壁结构主要分为三层,内膜,中膜,外膜。
-
内膜是最薄的,主要有内皮,内皮下层和内弹性膜组成,中膜主要有平滑肌,弹性膜,外膜有疏松结缔组织,有的有外弹性膜。
-
其中大动脉一般为弹性动脉,内膜中内皮单层扁平上皮细胞,内皮下层有结缔组织,内弹性膜是多层弹性膜,中膜一般较厚,以40-70层弹性膜为主,外膜结缔组织含营养血管。
-
中动脉是肌性动脉,内膜内皮不明显,内皮下层可有薄层结缔组织,内弹性膜较明显,呈波浪状,中膜有10-40层平滑肌纤维组成,外膜有外弹性膜,多数明显,疏松结缔组织中还有营养血管,神经纤维。
-
小动脉,较大的小动脉内膜明显,中膜平滑肌3-9层,缺乏外弹性膜。
作者:熊猫放射
版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言