取消药占比考核 细思之后医院压力更大？
2018-10-21 田庄 中国县域卫生
近日，有媒体从不同渠道获得信息，国家层面正在研究取消全国公立医院“药占比考核”。这一信息让不少公立医院院长们长舒了一口气。不过细思之后，有人指出，“药占比只是文字游戏，绝对值（单日单床药费）是关键，DRG是手段。更有某县医院透露，截至9月底该院已经超出医保额度4千万元了，后面即使不收病人也没法保底了。取消“药占比考核”，此举对医院管理者、临床医生到底意味着什么？药占比考核，“上有政策、下有对策”
近日，有媒体从不同渠道获得信息，国家层面正在研究取消全国公立医院“药占比考核”。这一信息让不少公立医院院长们长舒了一口气。
不过细思之后，有人指出，“药占比只是文字游戏，绝对值（单日单床药费）是关键，DRG是手段。更有某县医院透露，截至9月底该院已经超出医保额度4千万元了，后面即使不收病人也没法保底了。
药占比考核，“上有政策、下有对策”
“药占比”作为医改绩效考核的重要考核指标，此前写入了“国字头“文件。据国办发〔2015〕38号《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。
政策设计者希望通过药占比考核达到以下目的：一是降低患者医药费负担；二是控制抗菌素滥用；三是缓解医保资金紧张问题；四是促使基本药物的使用。
不过“上有政策、下有对策”。在实际的药占比考核中，虽然药占比下降，但是医药费用负担并没有效下降，医药费增长依然跑过了GDP，出现了一系列新情况、新问题。
针对降低药占比的问题，最方便有效的方法就是，变小分子变大分母值。例如，提高卫生材料占比；提高检查占比。
10月13日在北京召开的第二届“药品安全合作联席会议”上，国家医保局副处长段政明就表示，药占比的下降并没有带来医疗费用的下降。从其表述角度来看，控制药占比对于医保费用的节省并没有太大效果，究其原因是，药品被控制了，但是“按下葫芦浮起瓢”，耗材、诊疗等费用上涨。
据业内专家观察，药占比考核还推动了均次费用提高；促使医院不敢接诊开药患者；刺激药房托管或开药店。更为严重的是，药占比考核严重影响到医疗质量。医院医生看病要算一算账，为了降低药占比，让患者到药店取药，造成了一系列医疗质量隐患。
取消药占比考核，意味着什么？
国家医保局的成立，实现了医保基本目录制定权、药品采购定价权、医疗服务价格制定权、医保支付制度付费确定权的有效统一。无论是国家医保局定位角度出发，还是实际意义角度出发，取消“药占比考核”都存在取消的可能性和合理性。
在前述“药品安全合作联席会议”上，段政明就支付方式表示，在宏观上要加强社会保险基金的收支预算管理，“有多少钱办多少事”；在微观上实行按病种付费为主的复合式付费方式。而在终端上，要继续坚持对定点医疗机构的总额控制。
“总额控制的核心就是要调动医疗机构内部主动控制医疗成本，医疗机构内部加强成本核算，合理配置资源，加强医疗服务行为的监管，制定临床路径和临床指南，在保障医疗服务质量的前提下，降低成本，通过结余留用，超支分担这样的机制来实现医疗机构内部管理。”段政明说。（有关方面强调，前述说法并非代表国家医保局官方态度。）
誉方医管首席咨询师秦永方预测，药占比考核的作用将会减少，但作为考核评价指标依然需要。另外，合理用药考核将会发力，直接精准的考核用药合理性，其威力大于药占比考核，直接切掉的是虚高定价或辅助不合理用药，切断的是医生的社会补偿渠道。
秦永方还认为，取消药占比考核，医保支付制度从后付费制度向以单病种和DRG病种组预付包干制度改革转型，药品成为医院的成本，多用药就可能会亏钱，这将倒逼医院管理者管控药占比。
对此，有医院管理者表示，取消药占比考核，乍一听高兴，但细思之后感受更多的是压力。
作者：田庄
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