一侧肢体乏力麻木，就是脑梗塞吗？
2018-09-21 youqunwei 台州市第一人民医院 医学界神经病学频道
一老年女性、61岁，因突发右侧肢体麻木无力3小时，家属送至本院急诊内科，内科值班医生行头颅CT检查示未见明显异常，既往有高血压病3年，服用降压药控制可。
病例简介
一老年女性、61岁，因突发右侧肢体麻木无力3小时，家属送至本院急诊内科，内科值班医生行头颅CT检查示未见明显异常，既往有高血压病3年，服用降压药控制可。
查体：体温37.4℃、脉搏61bpm、呼吸20bpm、血压179/99mmHg，神清，双肺呼吸音清，心脏听诊未及明显病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，右侧肢体肌力4级，右侧浅感觉差，右侧病理征阳性，左侧5级，感觉正常，左侧病理征阴性，肌张力正常。
考虑：脑梗塞，时间窗内，准备启动溶栓。
请神经内科医师会诊：追问病史起病时有颈部疼痛，查颈部有压痛，想到是否有动脉夹层可能，建议行颈部CTA检查未见明显夹层表现，最后联系MRI，行急诊颈部MRI检查考虑颈隨硬膜外出血。
■ 下图是颈部MRI：
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讨论
脊髓自发性硬膜外出血是比较少见神经科急诊，文献报道很少，其病因一部分是血管畸形出血，另一部分文献报道骨质增生，当然还有一部分原因不明，可表现出血的刺激症状，或缺血症状，都是急性起病，目前治疗保守和手术，但预后两者效果无明显差异。
2
小结
目前急诊见到以一侧肢体麻木伴乏力为主诉的患者，既往有脑血管病危险因素，尤其在时间窗内的，急诊只能做CT检查，无法行头颅MRI检查，常见脑血管病，但也有少部分如血管夹层，当然典型会有疼痛病史，也有无疼痛症状，而本例无外伤病史，颈部开始出现疼痛，后未诉疼痛，容易漏诊误诊，在临床工作尤其注意病史问诊及查体。
作者：youqunwei 台州市第一人民医院
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