J Gastroenterology: 肝硬化患者对托伐普坦的持久反应可提高无复发的长期生存率
2020-12-05 MedSci原创 MedSci原创
我们都知道失代偿性肝硬化是终末期肝病，预后较差。特别是那些伴有难治性腹水或胸膜积液伴低钠血症，胃食管静脉曲张破裂和自发性细菌性腹膜炎的患者预后更差。
我们都知道失代偿性肝硬化是终末期肝病，预后较差。特别是那些伴有难治性腹水或胸膜积液伴低钠血症，胃食管静脉曲张破裂和自发性细菌性腹膜炎的患者预后更差。速尿和螺内酯是有效的利尿剂，是治疗与代偿性肝硬化相关的水储留的首选药物。
鉴于这两类药物均通过排泄钠表现出利尿作用，因此它们通常会引起低钠血症，血管内容量减少和肾功能不全，实际上，据报道，大剂量使用速尿或螺内酯可能会引起急性肾损伤（AKI）。考虑到对肾功能和预后的影响，对于失代偿性肝硬化患者，应避免使用大剂量排钠利尿剂。
血管加压素V2受体的选择性拮抗剂托伐普坦（TVP）是可增加尿液排泄而无Na排泄，同时保留血管内水容量。尽管有短期反应，但在某些情况下仍观察到腹水的复发。本研究旨在阐明使用TVP后腹水复发率以及长期无复发反应与预后之间的关系。
研究人员回顾性分析了接受托伐普坦治疗的失代偿性肝硬化患者100例。根据EASL临床实践指南的标准评估疾病复发率。分析无反应者，复发患者和长期反应者的复发率和预后情况。还评估了与药物使用短期反应，复发和长期反应相关的基线因素。
研究结果显示大约31.0％的短期缓解者会出现腹水复发。尽管短期反应的预后没有显着差异（p = 0.07），但长期反应者的预后明显优于复发者和无反应者（p <0.01）。低CRP水平和高尿Na / K比是与短期反应相关的重要因素，而急性肾损伤的存在也是与无反应相关的因素。CRP水平低（复发：<1.10 mg / dl，长期应答：<0.94 mg / dl）被确定为与复发和长期应答相关的危险因素。
最后研究人员说道：使用TVP后没有腹水复发的患者其长期预后明显较好。CRP是长期应答的有用预测指标，而肾功能参数是短期反应的有用预测指标。炎症控制对于肝硬化患者的长期反应和预后可能很重要。
原始出处：
Masato Nakai. Et al. Durable response without recurrence to Tolvaptan improves long-term survival. Journal of Gastroenterology.2020.
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