Br J Dermatol：银屑病的严重程度分类研究

      2011年，欧洲Delphi共识程序确定中度到重度银屑病应定义为(BSA>10或PASI>10)和DLQI>10.2。美国皮肤病学会(AAD)和国家银屑病基金会(NPF)联合将中度银屑病定义为BSA在3-10%之间，重度银屑病定义为BSA>10%，或者当出现特殊区域或情感后果时。 2020年，国际银屑病理事会(IPC)发表了一份共识声明，将中度银屑病定义为BSA在3-10%之间，重度银屑病定义为BSA>10%。

     今天，许多中到重度银屑病患者在开始系统治疗后，皮肤几乎完全清除的可能性很高。这是一项伟大的成就--但我们使用的语言没有跟上治疗创新的颠覆性速度。

     如果按照目前的定义，患者的严重症状完全缓解，我们应该如何划分该患者的银屑病严重程度？我们如何将系统性疾病(如银屑病)的长期特征与短期特征(如治疗反应和恶化)区分开来？在概念和实践上，有必要区分当前的皮肤受累和潜在的表型疾病。

    在哮喘中，通常从控制和严重程度两个方面对患者进行评估：前者涉及症状得到可接受控制的程度，后者涉及达到控制所需的治疗强度，受潜在疾病活动性和表型的影响。所以我们主张对银屑病使用类似的方法。显然，控制良好的银屑病并不等同于轻度银屑病。扩展用于描述患者疾病活动和表现的语言是框架银屑病及其治疗的重要一步，最终赋予患者、付款人和社会权力。

   区分疾病严重程度和症状控制

    我们提出以下方法来区分严重性和控制性：

     中至重度银屑病：目前或既往银屑病的体征和症状不能完全控制的局部治疗。

     银屑病控制不充分(至少符合以下标准之一)：

•          目前至少存在以下一种情况：BSA>3%，PASI>3，DLQI>2。
•          目前在一个或多个特殊部位(如手、脚、头皮、面部和生殖器)出现银屑病皮损。
•          目前患有银屑病，严重影响患者的心理社会健康。

    这一概念化结合了最近银屑病的共识思维，并进一步细分为严重程度和控制。拟议的控制标准不包括症状的相对改善(例如PASI 75)，因为基线疾病活动通常是未知的，而且治疗前疾病活动较高的患者尽管达到了相对改善的终点，但可能无法达到可接受的控制水平。建议的方法扩展了医生、决策者和患者可以将潜在的疾病严重程度从当前的皮肤损害中分离出来的精确度。

    使用区分严重程度和控制的语言，医生可以在讨论患者对他们的疾病的理解和围绕干预的决定时提高清晰度。考虑一名患者在某一天出现皮肤受累程度较低(控制良好的银屑病)，但有与疾病表型和全身性炎症(中到重度银屑病)相关的高共病负担的病史。在这里，治疗医生可能会通过控制良好的皮损来强调治疗的成功，同时传达生活方式干预的重要性，以降低患者严重潜在疾病的合并症风险。在这个例子中，医生可以使用清晰、有区别的语言来帮助患者了解他们的临床情况。

文献来源：Geale K,  Schmitt-Egenolf M,Severity of psoriasis - Time to disentangle severity from symptom control.Br J Dermatol 2022 Jan 19;