腹部CT发现了“熟鸡蛋”，原来是它
2019-01-27 麒麟 医学影像服务中心
病史：患者女性，外院常规体检时，超声发现“腹腔占位”，遂入我院进一步检查。现病史：中腹部肿物，无腹痛、腹胀及恶心、呕吐等不适，二便正常，无发热。
病史：患者女性，外院常规体检时，超声发现“腹腔占位”，遂入我院进一步检查。现病史：中腹部肿物，无腹痛、腹胀及恶心、呕吐等不适，二便正常，无发热。
查体：腹部平软，未见肠型及蠕动波，全腹部无压痛及反跳痛。于中腹部扪及包块，质地硬，活动度良好。实验室检查无明显异常。
超声检查示：中腹部肝脏前方一低回声结节，类圆形，边界清楚，包膜呈高回事，完整，内部回声均匀，后方可见回声增强，结节中心可见斑块状高回事后方伴声影，结节内未见明显血流信号。
CT示：中腹部肝脏前方类圆形高密度影，边缘清晰并可见周边环绕软组织密度影。期内密度均匀，并与周围组织分界清晰。肝脏形态饱满，肝实质呈不均匀密度减低。
初步诊断：中腹部占位
病理：腹腔游离体
腹腔游离体(peritoneal loosebody，PLB)是腹膜腔中形成的游离物，临床中极其罕见，多在剖腹探查或CT检查时偶然发现。PLB 好发于中老年女性，也可见于婴儿。通常为单发病灶，多发少见。一般表现为类圆形、边缘光滑、瓷白或灰白色的实性肿物，多在剖腹探查或尸检时偶然发现，被腹膜包裹，但游离于腹腔。
关于腹腔游离体的来源：
1、脂肪垂；2、大网膜脂肪；3、脂肪沉积的淋巴结；4、胰腺中的脂肪；
关于腹腔游离体的形成：
脂肪组织脱落坏死伴钙盐沉着，并不断吸收渗出的蛋白质，导致层状硬化，“鸡蛋白”增厚，最后表现为“熟鸡蛋”样肿瘤。
关于腹腔游离体形成的因素：
正常淋巴结内出现大量脂肪组织、肥胖、老年人等因素会促使腹腔游离体的形成。
PLB影像学表现：
(1) 超声表现： 类圆形、边界清，形态规则的低回声团块，其内未见血流信号，病灶中心部见高回声伴后方声影区，探头按压肿块移动明显；
(2) X 线表现： 类圆形、边缘光滑的高密度影，复查可发现肿块位置发生改变；
(3) CT表现： 类圆形、边界光整的软组织肿块影，中心部可见不规则、斑片状、同心圆样钙化； 增强无强化，变换体位CT检查可显示其位置变化；
(4) MRI表现： 类圆形、边界光整的长T1、短T2信号肿块影，与肌肉或纤维胶原组织信号类似； 增强无强化。增强扫描后肿块没有发生强化，提示肿块无血供。
PLB 需与钙化子宫肌瘤、腹膜钙化性纤维假瘤、肠系膜肿瘤、畸胎瘤、异物肉芽肿、肠系膜淋巴结钙化、泌尿系结石、胆结石等相鉴别。
钙化子宫肌瘤和腹膜钙化纤维假瘤多表现为圆形或椭圆形软组织密度肿块和不规则钙化，增强扫描发生强化，可鉴别； 附加俯卧位扫描或影像随访证实肿块位置的改变。
肠系膜淋巴结钙化通常呈斑点簇状，数个聚集在一起，但周围无软组织包绕。泌尿系结石和胆道结石行CTU或MRCP可鉴别。
PLB 属良性病变，一般生长缓慢，无症状患者无需特殊治疗。
作者：麒麟
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