The Lancet Infect Dis：评估ICU患者抗生素的使用及停药可依据降钙素原浓度
2016-02-29 QQduhp 译 MedSci原创
背景对于危重患者，使用抗生素治疗是非常重要的，但长期使用抗生素治疗增加患者的耐药性。降钙素原是一种用于指导抗菌治疗并减少其存在时间的标记物，但研究人员并不知道机体血清降钙素原减少的安全性。该研究旨在评估对ICU患者使用血清降钙素原指导抗生素使用的疗效和安全性。方式该研究为前瞻性、多中心、随机、对照、开放性研究。研究人员对荷兰15家医院18岁以上、既往出现感染或怀疑感染并首次使用抗生素不超过24小时
背景：对于危重患者，使用抗生素治疗是非常重要的，但长期使用抗生素治疗会增加患者的耐药性。降钙素原是一种用于指导抗菌治疗并减少其存在时间的标记物，但研究人员并不知道机体血清降钙素原减少的安全性。该研究旨在评估对ICU患者使用血清降钙素原指导抗生素使用的疗效和安全性。
方式：该研究为前瞻性、多中心、随机、对照、开放性研究。研究人员对荷兰15家医院18岁以上、既往出现感染或怀疑感染并首次使用抗生素不超过24小时的ICU病人。使用抗生素的患者被随机分为2组（1:1）并分层（根据治疗重点、是否在入住ICU前或在ICU住院期间感染、感染严重性例如败血症、脓毒症或脓毒性休克等），患者接受降钙素原指导或依据停药标准。患者和研究人员都知道分配情况。在PCT指导组（实验组），如果患者降钙素原浓度降至其峰值的80%或0.5μg/L以下。则建议患者停止抗生素的使用。在对照组，患者均按标准抗菌药物治疗。主要终点为每日抗生素的剂量和抗生素治疗的持续时间。研究人员采用意向处理进行分析，并使用意向分析分析患者死亡率，对于停药患者使用PP分析进行分析讨论。依据患者C反应蛋白浓度评估患者是否再次使用抗生素和感染是否复发。
结果：在2009-9-18至2013-7-1，研究人员从4507名患者中选择1575名患者参与研究。其中实验组中有761名患者，对照组中有785名患者。实验组中有538名患者(71%)停用抗生素，平均使用剂量为7.5限定日剂量(IQR：4.0-12.7)，对照组为9.3限定日剂量(5.0-16.6)，组间绝对差异为2.69, 95% CI：1.26-4.12，p<0.0001。实验组平均治疗之间为5天(3-9)，对照组为7天(4–11)，组间绝对差异为1.22, 0.65-1.78,p<0.0001)。28天内，实验组有149人(20%)死亡，对照组有196人(25%)死亡，组间绝对差异为5.4%,95%CI：1.2-9.5, p=0.0122)。1年后，实验组538人中有191人(36%)死亡，对照组457人中有196人(43%)死亡，组间绝对差异为7.4,1.3-13.8，P=0.0188。
结论：对怀疑存在细菌感染的ICU患者而言，使用降钙素原作为评估指标则患者抗生素使用时间缩短，这种减少与死亡率显著降低相关。降钙素员浓度可以帮助医生评估患者是否出现了细菌感染，并及时进行治疗。
Evelien de Jong,et al,Efficacy and safety of procalcitonin guidance in reducing the duration of antibiotic treatment in critically ill patients: a randomised, controlled, open-label trial,LancetInfectouus Dies.29,Feb,2016
作者：QQduhp 译
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嗯嗯
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降钙素原作为抗生素使用时间和感染患者预后判定确实很有意义
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降钙素原浓度这一指标随着研究的深入.其特异性有所下降.是需要一个前瞻性研究得到一个确切的结论以更好的指导临床!
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学习了.谢谢作者分享!
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