妊娠糖尿病（GDM）血糖监测及控制目标

2012-01-25 MedSci MedSci原创

妊娠糖尿病GDM

　血糖监测是血糖控制措施安全、有效进行的前提，包括即刻血糖监测、动态血糖监测（CGM）。 　　妊娠糖尿病（GDM）患者常用、可行的方法是自我指尖血糖监测，建议开始时用七点法（三餐前0.5小时、三餐后2小时和夜间睡前共7次）。注意：出现头晕、眼花不适时，应考虑低血糖可能，立即测血糖并及早处理。血糖达标、稳定时可减少监测次数至每天4次。 　　 　　即刻血糖监测是瞬时血糖值，而CGM可反映24小时

　血糖监测是血糖控制措施安全、有效进行的前提，包括即刻血糖监测、动态血糖监测（CGM）。

　　妊娠糖尿病（GDM）患者常用、可行的方法是自我指尖血糖监测，建议开始时用七点法（三餐前0.5小时、三餐后2小时和夜间睡前共7次）。注意：出现头晕、眼花不适时，应考虑低血糖可能，立即测血糖并及早处理。血糖达标、稳定时可减少监测次数至每天4次。

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　　即刻血糖监测是瞬时血糖值，而CGM可反映24小时血糖变化规律（图1），能够发现即刻血糖监测未知的餐后高血糖和夜间低血糖，并可反映饮食、运动、药物等对血糖的影响，是即刻血糖监测的有力补充，已被中国动态血糖监测临床应用指南（2009年版）推荐常规用于GDM血糖管理。

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附：

　　妊娠糖尿病（GDM）患者及早确诊及治疗后，母婴预后明显改善、并发症明显减少。以自我血糖监测、饮食控制、胰岛素治疗和各专科医生合作而制订的强化治疗方案是降低GDM母婴并发症、改善预后的关键。

　　营养治疗指南

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　　药物治疗

　　患者一旦确诊GDM即应开始饮食控制及运动治疗，若经1～2周血糖仍不能达标，则须药物治疗。

　　胰岛素不能通过胎盘进入胎儿体内直接导致胎儿畸形或低血糖发生，因此，目前仍建议以人胰岛素治疗为主。胰岛素应用根据患者血糖轮廓图谱确定，仅餐后血糖升高者，可在相应餐前给予适量短效胰岛素；如果空腹血糖升高，可在睡前给予中效胰岛素治疗；有些患者可选择预混胰岛素。

　　此外，近年来口服降糖药物治疗GDM报道中研究最多的是格列本脲和二甲双胍。有研究表明，格列本脲和二甲双胍与胰岛素一样，都能有效控制GDM患者血糖，且对妊娠结局影响与胰岛素无明显差别。但需要注意，目前尚无指南推荐上述口服降糖药物作为治疗GDM的最佳选择。

作者：MedSci



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