European Radiology：跨学科视角的CT扫描在脓毒症中的理解及应用

脓毒症是指由于宿主对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍。研究表明，在脓毒症发病后的第一个小时内早期发现并及时开始适当的治疗可显著改善预后。在除了快速诊断脓毒症和给予抗生素作为脓毒症治疗的一部分外，及时识别感染源也是非常重要的。同时，临床上建议进行影像检查，以确认或排除可疑病灶。然而，脓毒症指南中没有提到具体的推荐成像方式。此外，准则没有提供最佳时间窗口的建议。

临床上，结合胸部X线摄影 (CXR) 和超声造影 (USG) ，计算机断层扫描 (CT)被认为是感染病灶不清患者的首选成像方式之一。其中，在脓毒症患者中，胸部腹部和骨盆是最常应用的器官成像。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究描述了临床医生对脓毒症患者使用计算机断层扫描（CT）的看法及意见，为进一步规范临床诊疗流程及指南的制定提供了参考依据。 

本项研究于2022年1月对一项基于网络的问卷调查对欧洲一所大型大学医疗中心的医生进行了调查，询问了他们对CT在败血症中作用的看法。最终，共有371份问卷符合纳入标准，并以医生的工作经验、工作地点和医学专业为变量进行了分析，同时进行了卡方检验。 

医生认为脓毒症CT扫描的最大优点是能发现未知病灶（70.9%，n = 263/371）。两个临床标准--"警惕性降低的迹象"（89.2%，n = 331/371）和 "儿茶酚胺需求增加"（84.7%，n = 314/371）-被认为与申请CT检查高度相关。升高的降钙素原（82.7%，n = 307/371）和乳酸水平（83.6%，n = 310/371）一直被认为是申请 CT检查 的关键实验室检查值。只要有证据表明一个器官区域存在感染，大多数医生（42.6%，n = 158/371）就会根据临床评估要求进行CT扫描。在没有感染源临床线索的病例中，医生倾向于对胸部、腹部和盆腔进行联合检查（34.8%，n = 129/371）。在脓毒症患者中，CT检查（53.9%，n = 200/371）和CT指导下的介入治疗（59.3%，n = 220/371）的时间窗口均为≥ 1-6 h。 

 表 人工统计学数据

本项研究发现，尽管达成了很多共识，但来自不同工作场所和医学专业的医生对脓毒症患者使用CT 的态度仍存在很大差异。了解这些观点可改善临床对患者的管理和专业之间的沟通。

原文出处：

Maria Isabel Opper Hernando,Denis Witham,Peter Richard Steinhagen,et al.Interdisciplinary perspectives on computed tomography in sepsis: survey among medical doctors at a large university medical center.DOI:10.1007/s00330-023-09842-3