高龄房颤患者合并ACS:二联与三联抗栓MACCE和死亡发生率相似
2018-01-25 岱西 中国循环杂志
高龄房颤患者合并ACS ,冠脉介入后如何合理抗栓还是个问题。
近日,一项对北京市12家医院467例此类患者进行的研究显示,96.36%采用了不同组合的二联抗栓,余者采用三联疗法,两种策略主要不良心血管事件(MACCE)与死亡的发生率相似,不过后者消化道出血发生率增高。
这项研究中,有450例患者使用双联用药,其方案包括阿司匹林+替格瑞洛、阿司匹林+氯吡格雷、氯吡格雷+华法林、西洛他唑+氯吡格雷,平均用药时间为1年左右。
三联用药者共17例,方案包括阿司匹林+氯吡格雷+华法林。
就HAS-BLED 评分而言,研究显示,≥3分者即出血高危患者全部使用二联用药治疗,而在<3分的出血低危患者仅5.03% 使用了三联用药治疗。
消化道出血事件在三联用药组和二联用药组分别发生3 例和33 例(P =0.338),MACCE 在两组分别发生6例和128例(P =0.589),死亡在两组分别发生3 例和80 例(P =0.766)。
研究者介绍,欧美指南对这一人群的治疗方案频繁更新,如何用药仍存在争议,缺乏临床循证医学的证据,目前中国并无相关指南明确指导此类患者的治疗。
2015 年ESC 指南指出,出血风险较低的患者都应该使用三联抗栓治疗持续6 个月,6个月后换用二联治疗,1 年后,使用单一抗血小板治疗至终身,而对于出血高风险的人群,应缩短三联用药时间至4 周,然后持续使用双联治疗至1 年后,改用单一抗血小板治疗持续服用终身。
但该研究显示,尽管指南将三联用药作为推荐,但在高龄人群中,北京的医院并没有广泛使用三联治疗。HAS-BLED 评分≥ 3 分的出血高危患者中,没有1例使用三联治疗方案,说明在北京地区对于三联用药使用十分谨慎。
此外,在这项研究中,受试者年龄均>5岁,CHA2DS2-VASc 评分,年龄>75 岁计2 分,根据ESC 及ACC/AHA 的指南,>2 分的房颤患者都需要口服抗凝药,即这部分患者应当全部使用三联抗栓,该研究发现,仅有17 例患者使用三联治疗方案。
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作者:岱西
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#MAC#
48
#ACCE#
70
#ACCE#
65
#发生率#
75
出血风险较低的患者都应该使用三联抗栓治疗持续6个月.6个月后换用二联治疗.1年后.使用单一抗血小板治疗至终身
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