Am J Obstet Gynecol：糖皮质激素能否让早到的天使—超早早超产儿—不折翼？
2018-01-30 王立群 环球医学
本来是十月怀胎，可有些小家伙耐不住寂寞，在子宫里才呆了5个多月，就着急地奔向光明，让脆弱的生命经历惊险和波折，随时面临着早夭的风险。医生常使用产前糖皮质激素暴露来为这些脆弱的超早早产新生儿保驾护航，但其是否真能让“早到的天使”不折翼，仍有争议？
本来是十月怀胎，可有些小家伙耐不住寂寞，在子宫里才呆了5个多月，就着急地奔向光明，让脆弱的生命经历惊险和波折，随时面临着早夭的风险。医生常使用产前糖皮质激素暴露来为这些脆弱的超早早产新生儿保驾护航，但其是否真能让“早到的天使”不折翼，仍有争议？
近期，美国科学家进行了一项meta分析考察了校正胎龄产后36周时，产前糖皮质激素暴露是否与超早早产儿较低的死亡率和肺部疾病的发生率相关。研究结果2018年1月发表在《Am J Obstet Gynecol》。
研究者前瞻性收集了11022例胎龄在22 0/7周~28 6/7周的新生儿的数据进行分析，这些新生儿的出生体重≥401g，且出生日期在2006年1月1日~2014年12月31日之间。
研究者使用调整了产妇变量、婴儿变量、研究中心和时间后的模型，依据产前糖皮质激素的暴露水平对校正胎龄产后36周婴儿的死亡率和支气管肺发育不良的发生率进行分析。
研究结果显示，与未暴露（ 41.5%）相比，暴露于任何产前糖皮质激素的婴儿死亡率较低（22.7%）。
与未暴露相比(41.5%)，产前糖皮质激素部分疗程暴露的婴儿死亡率也较低（26.0%）。
按照每妊娠周进行分析，从23~27孕周，与每周均未暴露的婴儿相比，完全疗程产前糖皮质激素暴露的婴儿出院前死亡率较低，部分疗程产前糖皮质激素暴露的婴儿在23、24、26周时具有较低的死亡率。
但在存活的婴儿中，支气管肺发育不良的发生率没有因产前糖皮质激素暴露而有差异。
与未暴露相比，任何产前糖皮质激素暴露的婴儿因呼吸窘迫综合征死亡、应用表面活性剂以及采用机械通气的比例较低。
因此作者认为，对于妊娠期在22~28周的超早早产儿，与无糖皮质激素暴露相比，任何完全或部分产前糖皮质激素暴露都与较低死亡率相关，但支气管肺发育不良的发生率在两组间并无差异。
过去，胎龄不足28周就结束妊娠，叫做流产，这些孩子出生后会被直接放弃。但随着医学进步，使得28周以前出生的孩子也有希望活下来。
既往胎龄＜30周分娩的妊娠期妇女接受产前糖皮质激素的随机对照试验结果显示出不确定的新生儿结局，部分原因是样本量小。该项研究证实，产前糖皮质激素暴露确实能让更多的超早早产儿健康活下来，这一结果无疑给之前犹豫要不要使用糖皮质激素的产科医生打了一针定心剂。这一研究结果与来自观察性研究的数据一致。
对于呼吸窘迫综合征和支气管肺发育不良的发生率，目前研究与既往研究结果一致，即发生率没有显着差异。
原始出处：
Travers CP， Carlo WA， McDonald SA，et al. Mortality and pulmonary outcomes of extremely preterm infants exposed to antenatal corticosteroids. Am J Obstet Gynecol. 2018 Jan；218(1)：130.e1-130.e13. doi： 10.1016/j.ajog.2017.11.554. Epub 2017 Nov 11.
作者：王立群
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