NCC：诱导性高血压治疗SAH后迟发性脑缺血

2017-09-29 杨中华 脑血管病及重症文献导读

诱导性高血压SAH迟发性脑缺血

诱导高血压是治疗SAH后迟发性脑缺血（DCI）的常用治疗措施。这项治疗措施通过提高脑灌注压，从而维持或改善脑血流量（CBF）。尽管可能改善预后，但是DCI后诱导性高血压改善预后的有效性和安全性并不清楚。


诱导高血压是治疗SAH后迟发性脑缺血（DCI）的常用治疗措施。这项治疗措施通过提高脑灌注压，从而维持或改善脑血流量（CBF）。尽管可能改善预后，但是DCI后诱导性高血压改善预后的有效性和安全性并不清楚。

目前罕有随机对照试验评价诱导性高血压对预防和治疗DCI的作用，诱导性高血压对脑灌注和临床预后的作用还不清楚，但是这项措施被当前指南推荐，很多中心也采用这项策略。以前有研究显示为了预防DCI预防性诱导高血压能够增加CBF，但是这些研究未设对照组（未接受诱导性高血压）。最近一项关于DCI患者治疗性诱导高血压的研究发现并不能改善CBF，但是该研究仅检测了DCI时和诱导性高血压后的灌注参数，未检测DCI前的灌注参数。

2017年8月来自加拿大多伦多大学的Amanda Murphy等在Neurocrit Care上发表了他们的先导和可行性研究结果。目的：1.诱导性高血压前后CBF、CBV和MTT是否存在差别；2.采用和不采用诱导性高血压者梗死和临床预后是否存在差异。

该回顾性队列分析纳入了25例aSAH患者。当患者发生DCI的临床症状时开始诱导性高血压治疗。比较诱导性高血压患者（n=13）和未诱导高血压患者（n=12）的早期CTP（动脉瘤破裂<72h）及延迟CTP（动脉瘤破裂7-10天）CBF、CBV和MTT的差异。预后评价包括脑梗死和3个月临床预后。

所有患者收入NCU进行监护和治疗，包括尼莫地平21天，脑积水者进行脑是外引流。当患者出现DCI症状时（不是基于CTP影像）采取诱导性高血压策略，静脉输注去甲肾上腺素。在诱导性高血压组，收缩压控制目标为：神经功能缺损完全缓解的最低血压值。逐阶段把收缩压升高到180、190和200mmHg，每个血压阶段都评价神经系统状态。如果收缩压达到200mmHg，神经系统症状仍未完全缓解，采取挽救疗法包括静脉输注米力农，随后血管内球囊血管成形术或动脉内给予米力农。

下图为多伦多大学迟发性脑缺血治疗流程：



结果发现诱导性高血压组的早期CTP-MTT明显高于未诱导高血压组。两组间早期或延迟CTP-CBV或CBF没有差异。对于接受诱导性高血压的患者，早期CTP扫描（7.0+-1.2s）和延迟CTP扫描（5.8+-1.6）的MTT显著降低，P=0.005。诱导性高血压组和未诱导高血压组梗死和不良预后没有显著性差异。

最终作者认为在最终需要诱导性高血压治疗的患者中MTT升高是发展为DCI的重要因素，经过诱导性高血压治疗后能够改善MTT。一经发现脑灌注异常，需要尽早采取预防DCI和改善临床预后的措施。

译者注：过程可能比结果还重要。

原文出处：

Murphy A, de Oliveira Manoel AL, Macdonald RL，et al.Changes in Cerebral Perfusion with Induced Hypertension in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Pilot and Feasibility Study.Neurocrit Care. 2017 Aug;27(1):3-10. doi: 10.1007/s12028-017-0379-6.

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作者：杨中华



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