Stroke：二十年来，中风或短暂性脑缺血发作住院患者的护理质量和结果持续改善

中风仍然是美国的一个重大公共卫生挑战，是第五大死因，也是成人长期残疾的主要原因。 “遵循指南-中风”计划是一项质量改进计划，旨在提高对循证中风护理的依从性。自 2003 年启动以来，美国已有 2800 多家医院参与了该计划。

我们检查了 2003 年至 2022 年在《卒中指南》医院中因急性缺血性卒中、蛛网膜下腔出血、脑出血和短暂性脑缺血发作住院的患者的患者特征、对表现测量的依从性和院内结果。我们对时间进行了量化随着时间的推移，表现的变化衡量了依从性和临床结果。绩效衡量分母包括符合条件的患者，不包括有禁忌症的患者。

在该计划实施的 20 年中，共有 7837 849 例中风病例（中位年龄 71 岁，51.0% 为女性；69.2% 为缺血性中风，3.9% 为 SAH，11.5% 为 ICH，15.3% 为 TIA）被登记。除了出院时的抗血栓药物（基线表现为 >92%）外，无论脑血管事件类型如何，所有表现指标均持续改善（全部P <0.01）。在急性缺血性卒中患者中，房颤抗凝治疗（2003 年为 55.7%，2022 年为 97.2%）、戒烟咨询（44.7%–97.8%）、吞咽困难筛查（53.8%–83.5%）、溶栓治疗等方面观察到显着改善。

3.5小时前到达的患者接受治疗，4.5小时前治疗(15.2%–92.9%)，进门到穿刺时间在 60 分钟内 (19.0%–75.3%)，血管内进门到穿刺时间在 90 分钟内 (54.7%–62.8%)。与蛛网膜下腔出血、脑出血和短暂性脑缺血发作患者相关的措施也观察到类似的改善。多变量分析表明，随着时间的推移，接受每种表现测量的几率持续增加，与每种类型的脑血管事件的患者和医院特征无关。风险调整后，存在时间趋势，即患者出院到熟练护理机构的可能性较小，并且仅对于缺血性中风，更有可能直接出院回家。

除了出院时的抗血栓药物（基线表现为 >92%）外，无论脑血管事件类型如何，所有表现指标均持续改善（全部P <0.01）。在急性缺血性卒中患者中，房颤抗凝治疗（2003 年为 55.7%，2022 年为 97.2%）、戒烟咨询（44.7%–97.8%）、吞咽困难筛查（53.8%–83.5%）、溶栓治疗等方面观察到显着改善。

综上，在最初的 20 年里，“遵守中风指南”与美国中风和短暂性脑缺血发作患者循证护理和结局的持续改善相关。

参考文献：

Twenty Years of Sustained Improvement in Quality of Care and Outcomes for Patients Hospitalized With Stroke or Transient Ischemic Attack: Data From The Get With The Guidelines-Stroke Program. Stroke. 2024 Nov;55(11):2611-2621. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.124.048174