Stroke：缺血性中风后血管内治疗患者不完全再灌注的自然演变

血管内治疗（EVT）的出现大大提高了急性缺血性卒中（AIS）患者的完全再灌注率（脑梗死溶栓扩展指数，eTICI 3）。尽管如此，EVT 后成功再灌注但未完全再灌注（eTICI <3）的患者的临床表现各不相同，从极好到严重丧失工作能力不等。已经提出了几种不完全再灌注后的辅助治疗方案（如二次血栓切除术、动脉内溶栓药物、抗血栓药物），但所有这些方案都有各自的风险。此外，对于哪些患者亚群可从这些额外的再灌注努力中获益，哪些患者亚群可能无法获益，目前仍不得而知。

目前的数据表明，三分之一接受血管内治疗的中风患者经历不完全再灌注（脑梗塞扩大溶栓，eTICI<3），并且这种不完全再灌注的自然演变仍然未知。我们系统地回顾了文献并对血管内治疗后不完全再灌注的自然演变进行了荟萃分析。

使用预定义策略对截至 2024 年 3 月 1 日的 MEDLINE、Embase 和 PubMed 进行系统评价。仅包括报告不完全再灌注组织的有利进展（即延迟再灌注或无新梗塞）或不利进展（即持续灌注不足或新梗塞）比率的全文英文书面文章。主要结局是干预后 90 天的延迟再灌注率及其与功能独立性（改良 Rankin 量表，mRS 0-2）的关系。使用随机效应模型计算具有 95% 置信区间 (CI) 的合并比值比 (OR)。

结果纳入了六项研究，涉及 950 名患者（50.7% 为女性；中位年龄 71 岁，IQR 60-79）。四项研究评估了 MRI 灌注成像不完全再灌注的演变，而两项研究则使用 DWI 和 NCCT 成像，其中新梗塞用于表示不利进展。五项研究将不完全再灌注定义为 eTICI2b50 或 2c。 41%（IQR 33%–51%）的病例在干预后 24 小时发生延迟再灌注。实现延迟再灌注与 90 天时功能独立的可能性较高相关（OR 2.5，95% CI 1.9-3.4）。

由此可见，近一半的 eTICI<3 患者实现了延迟再灌注，从而获得了良好的临床结果。该亚组可能会因采取额外的再灌注策略（例如动脉内溶栓或二次血栓切除术）而产生有限或潜在的有害影响。准确预测不完全再灌注的演变可以优化患者在干预结束时选择辅助再灌注策略。

参考文献：

Natural Evolution of Incomplete Reperfusion in Patients following Endovascular Therapy after Ischemic Stroke. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.124.049641