BMJ：神经氨酸酶抑制剂抗流感的疗效基于“错误的”分析结论？
2014-03-20 daerwen2008 dxy
统计学研究人员发现，2009-2010年甲型H1N1流感大流行期间，神经氨酸酶抑制剂治疗可降低成年住院患者死亡风险的结论，是基于错误的分析得出的。一项由奥司他韦生产商罗氏公司资助的研究结果发现，早期使用神经氨酸酶抑制剂可显著降低流感患者死亡率。该结果发表在3月19日的Lancet Respir Med上。（点击阅读此文章）。该荟萃分析主要研究对象为2009年1月-2011年3月，全球因疑似或确诊为
统计学研究人员发现，2009-2010年甲型H1N1流感大流行期间，神经氨酸酶抑制剂治疗可降低成年住院患者死亡风险的结论，是基于错误的分析得出的。
该荟萃分析主要研究对象为2009年1月-2011年3月，全球因疑似或确诊为甲型H1N1流感而入院的29234名患者，均给予神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（商品名达菲）进行治疗。
研究结果发现，与安慰剂比较，因流感住院的成人患者，经神经氨酸酶抑制剂治疗后，死亡风险降低19%。早期（出现症状两天内）应用神经氨酸酶抑制剂与延迟治疗比较，可使成年人死亡风险降低一半。但神经氨酸酶抑制剂治疗不能降低小儿的死亡风险。
但澳大利亚布里斯班昆士兰大学人口健康学院高级研究员Mark Jones称，通过对该研究原始数据分析表明，死亡风险增加与神经氨酸酶抑制剂治疗相关，说明神经氨酸酶抑制剂降低死亡风险的结论并不正确。
Jones在观察论文中列出的数据后还发现，神经氨酸酶抑制剂治疗后死亡患者（9.7%）比那些未及时治疗（9.2%）的患者稍多。他呼吁作者公布该研究数据，从而进行完整独立的分析。
Jones 认为，未经分类的相对危险为1.06，表明神经氨酸酶抑制剂治疗未显著增加死亡风险。复杂分析并没有考虑到随时间变化的偏倚。研究报告的分析中，神经氨酸酶抑制剂治疗的时间依赖性是不正确的，其结果是不可能达到的，且生存曲线表明标准Cox回归已经拟合。
Jones目前正与循证医学研究人员合作，对罗氏公司药物奥司他韦，葛兰素史克公司药物扎那米韦（乐感清）的全部临床试验数据进行分析。在研究人员、BMJ和其他相关人员的持续努力下，两家公司公布了已发表文章的完整总结报告，以及去年未发表的药物临床试验数据。两药物的独立分析结果预计将在未来几周内发表。这将在现有所有证据基础上，对该类药物进行的第一次评估。
荟萃分析的作者认为，他们的研究发现证明，在甲型H1N1流感大流行期间，花费数十亿英镑囤积奥司他韦和其他神经氨酸酶抑制剂是正确的。去年，负责审查公共开支的英国国家审计署办公室发现，2006年至2013年期间，政府花在抗病毒药物上的费用为5.6亿英镑（6.7亿欧元，9.3亿美元）。其中奥司他韦 4.24亿英镑，扎那米韦1.36亿英镑。
荟萃分析的作者之一英国诺丁汉大学的Jonathan Nguyen-Van-Tam称，该项研究证据“可能是目前最好的”。 他认为，治疗指南应该强调，对任何住院治疗的疑似或确诊成年流感患者，应尽快启动神经氨酸酶抑制剂治疗。这同样适用于有明显不适症状的流感样疾病，或具有潜在风险因素的社区成年人。
Nguyen-Van-Tam 是多方科学咨询组织(MUGAS)成员之一。该组织由欧洲科学研究组流感部门来组织成立，由罗氏公司无限制提供资金，主要负责总结奥司他韦的研究数据，找出差距，并做出分析计划和相关决策。
神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦和扎那米韦）抗流感的疗效究竟如何，MedSci将继续关注Mark Jones等对两药物的独立分析结果。
原始来源：
Study claiming Tamiflu saved lives was based on “flawed” analysis. BMJ 2014; 348 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g2228 (Published 19 March 2014)
作者：daerwen2008
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