Skin Res Technol：中国学者探索脂肪组织中血管基质部分(SVF)治疗瘢痕的疗效研究

病理性瘢痕是皮肤创面修复过程中成纤维细胞过度增殖的产物。全球每年约有2.5亿次手术切口，每年用于疤痕管理的支出超过200亿美元。此外，仅在美国，每年就有大约1200万处伤口被缝合，有17万例疤痕修复。虽然疤痕是人类基因进化的有效结构，但它会导致审美损伤、皮肤功能下降、自卑、焦虑等心理障碍。目前，手术切除、浅表放射和皮质类固醇治疗是治疗病理性疤痕的常用方法。然而，这些治疗受到复发率的限制，病理性疤痕手术翻修的复发率可高达70%。

脂肪组织主要由两部分组成:成熟脂肪细胞和基质血管部分(SVF)。 SVF是由异质细胞群组成的细胞提取物。它的再生源于脂肪源性干细胞(ADSCs)和多种生长因子(如血管内皮生长因子)的潜在分化和旁分泌作用，这些SVF细胞最重要的特征是由于存在与生长因子相互作用和干扰的干细胞而具有高度的再生能力。目前，正在进行研究以确定在细胞水平上起作用的机制。

表皮生长因子(Epidermal growth factor, EGF)在皮肤创面愈合和上皮化过程中起着关键作用，是该过程中最关键的生长因子之一。EGF诱导角质形成细胞和成纤维细胞的迁移和生长，加速伤口愈合。此外，伤口愈合基因如血管内皮生长因子a、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子-2和结缔组织生长因子前体在SVF中的表达高于脂肪源性间充质干细胞。在这些因素的作用下，SVF的植入大大加速了伤口愈合，增加了细胞化和再上皮。除了在再生医学中公认的重要性外，SVF在美学领域也迅速引起了人们的关注。多项研究表明，局灶内注射SVF对抑制瘢痕形成有积极影响。这些研究证实，SVF提高了患者和疤痕评估量表(POSAS)的评分，特别是POSAS患者量表、皮肤质量、色素沉着和灵活性。许多研究表明，这种方法对大量患者的疤痕管理是有效的。既往研究表明，应用SVF可促进组织愈合，维持脂肪移植体积。Li M等首次使用物理方法制备的svf凝胶填充和改善成熟的扩张纹(SD)。我们可以发现SD的颜色和深度得到了缓解，取得了比较满意的临床效果然而，对于SVF治疗疤痕的具体疗效，目前证据仅限于临床研究，尚无循证医学证据。因此，本研究最终纳入了2020-2023年发表的4篇关于SVF治疗疤痕的原创研究，并进行meta分析，为SVF治疗疤痕提供进一步的证据。

方法:我们使用PubMed、Embase、Cochrane和Web of Science检索用于评价SVF治疗瘢痕疗效的研究。报告了以下至少一项结果测量:血管状况、色素沉着、厚度、缓解、柔韧性、表面积、疼痛、瘙痒和颜色。

文件筛选过程和结果

纳入研究的基本特征

偏倚风险图:回顾作者对每个偏倚风险项目的判断，在所有纳入的研究中以百分比表示。

偏倚风险总结:回顾作者对每个纳入研究的每个偏倚风险项目的判断

结果:共纳入4篇符合条件的文章，包括145例患者(64例SVF患者和81例非SVF患者)。本荟萃分析的结果表明，SVF在血管性方面具有显著的治疗作用(SMD/MD, 95% CI: 1.12， -0.02;p = 0.04),瘙痒(SMD / MD, 95%置信区间CI: -0.61, -0.13;p = 0.002)， POSAS (SMD/MD, 95% CI: -5.93， -1.47;p = 0.001)，厚度(SMD/MD, 95% CI: -1.04， -0.35;P < 0.001)。在OSAS方面(SMD/MD, 95% CI: -9.14, 0.59;p = 0.09)，色素沉着(SMD/MD, 95% CI: -1.02, 0.06;p = 0.08)，缓解(SMD/MD, 95% CI: -1.14, 0.16;p = 0.14)，表面积(SMD/MD, 95% CI: -0.91, 0.26;p = 0.27)， PSAS (SMD/MD, 95% CI: -7.20, 0.49;p = 0.09)，疼痛(SMD/MD, 95% CI: -0.87, 0.07;p = 0.10)，柔韧性(SMD/MD, 95% CI: -0.57, 0.01;p = 0.06)，颜色(SMD/MD, 95% CI: -1.78, 0.48;P = 0.26)，差异无统计学意义。

结论:考虑到其异质性和潜在的选择性偏倚，SVF治疗疤痕的有效性和可靠性还需要进一步的大规模、前瞻性、多中心临床试验来证实。

原始出处：

Qiu K;  Gan W;  Chen X，Efficacy of stromal vascular fraction in the treatment of scars: A systematic review and meta-analysis.Skin Res Technol 30(8)