急诊PCI导丝致对角支分支破裂，术后1小时心脏压塞

病例资料

患者女性，70岁，因剧烈胸痛3天，加重5小时入院。

既往高血压病、糖尿病病史。

血清心肌酶及肌钙蛋白升高。

诊断：冠心病、NSTEMI。

口服负荷量阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg。

急诊冠状动脉造影

前降支中段闭塞病变，闭塞远端血管经同侧侧支血管逆向显影，粗大回旋支中段严重狭窄，血流3级。

粗大右冠脉近中段严重狭窄，病变较长，血流稍缓慢。

治疗过程

决定首先干预闭塞的前降支。

经桡动脉入径，6F EBU 3.5指引导管到位，由于指引导管总是超选进入回旋支，在尝试用Pilot 50导丝进入前降支的过程中导丝致对角支的小分支末端破裂，造影剂外漏。

将Pilot 50导丝送入对角支，另外选择1根BMW导丝进入破裂的小分支后造影剂外漏停止，说明受损的小分支直径比较小，导丝就可以堵住血管。

Pilot 50导丝不能通过前降支闭塞段，也不能确定前降支是罪犯血管（注意：此时破裂的小分支造影剂仍有外漏）。

停止前降支操作，改介入治疗右冠脉。

更换6F JR 4.0指引导管，BMW导丝通过病变，2.0×20mm球囊扩张后植入3.0×36mm药物支架。

最后造影结果见右冠脉支架通畅，狭窄消失。此时患者心率较前加快，但没有引起注意。

病情转归

返回病房1小时后患者出现血压下降，呼吸困难，紧急返回导管室，透视发现心包内大量积血，紧急行心包穿刺抽出250ml积血后患者生命体征逐渐平稳。

复查左冠脉造影显示对角支小分支破裂处仍有造影剂外漏。

Runthrough导丝进入小分支（未到达破口处），沿导丝送入2.4F微导管，退出导丝，经微导管选择性分支造影（轻轻推注造影剂）能够清晰地显示分支破口及造影剂外漏的位置和范围。

沿微导管先推入少量造影剂，再缓慢注入1000U凝血酶（0.5ml）。

保持微导管不动，观察5分钟，造影剂外漏未完全停止。

沿微导管缓慢推入明胶海绵糊到分支破裂处。

推入明胶海绵糊后造影剂外漏完全停止，经微导管选择性造影时造影剂逆向流出，没有前向进入原造影剂滞留部位。

分支血管破裂处封堵成功，破口处无造影剂继续外漏。

术后没有应用低分子肝素，应用常规剂量双联抗血小板药物，48小时后拔出心包引流管，1周后出院。