【一般资料】
患者男，75岁。
【主诉】
四肢红斑及结节反复发作6年，于2013年6月来天津市南开医院皮肤科就诊。
【现病史】
6年前患者双侧上肢无明显诱因出现数个近环形红色斑片，轻度瘙痒，外院诊为“环形红斑”，予口服抗生素、外用糖皮质激素治疗（具体不详），效果不明显。此后，一直外用糖皮质激素治疗，无明显好转。近两年皮损渐加重、增多，四肢出现结节、红斑、鳞屑及坏死，愈后色素沉着,部分皮损自行破溃，愈合缓慢，偶有轻度瘙痒。
【既往史】
20年前因“脑瘤”行手术切除。家族史：家族中无类似疾病患者。
【体格检查】
体形消瘦，全身浅表淋巴结未触及增大，系统检查无异常。皮肤科检查：全身皮肤稍干燥，四肢散在暗红色圆形、环形斑片及斑块；部分圆形斑块中心有浸润性结节，部分结节表面破溃，上覆坏死的皮肤及血痂，双侧膝关节处红斑融合成片（图1A），手部皮损上覆粘着性鳞屑（图1B），不易刮除，Auspitz征阴性，右膝关节伸侧红斑基础上可见结节（1C），其余四肢皮疹无明显鳞屑，似有薄膜现象。消退期皮损自中央消退，形成环形色素沉着（图1D、E）。治疗过程中右腿外侧即将脱落的叠瓦状鳞屑（图1F）及左手背出现紫癜样皮损（图1G）。
【辅助检查】
右上臂红斑丘疹组织病理检查：基底细胞液化变性，明显的单一核细胞的亲表皮现象，真皮浅中层淋巴细胞灶状浸润（图2A）；表皮内Pautrier微脓肿，可见核分裂象（图2B）。
【治疗】
卤米松乳膏外用，早晚各1次，窄谱中波紫外线（UVB）照射，0.8J/cm2，每周2次。清热凉血活血中药。照射4周后结节消失，双侧上肢皮损基本消失，双侧膝盖斑块消失，仅留色素沉着，仍在治疗随访中。
作者：佚名
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