青年强则脊柱强!“海上精研2016”以比赛引导脊柱外科青年医师精读文献

2016-08-26 王洪立上海市医师协会骨科医师分会脊柱工作组秘书

如何通过精读文献，正确认识其学术价值?如何避免高证据等级文献的错误诱导?在2016年8月18日圆满落幕的“海上精研2016”——脊柱外科青年医师文献精读比赛(第一场)活动中，上述问题的答案逐一揭开。这项由上海市医师协会骨科医师分会脊柱工作组主办的年度主题活动，旨在提升青年医师演讲能力，提高学术论文撰写技巧。

脊柱工作组委员构成强大的评委团

赛前，复旦大学附属华山医院姜建元教授回顾了去年的年度主题活动“海上雄辩2015”——脊柱外科领域焦点问题青年医师辩论赛的赛况，并说明了今年举办文献精读比赛的初衷：提升青年医师演讲能力，提高学术论文撰写技巧。他指出，青年医师的成长需要在科研能力、循证能力、写作能力和表达能力等多个方面进行综合性提升。他山之石，可以攻玉，经研读与思考，终融汇而贯通。

姜建元教授介绍该系列活动的举办初衷

上海市医师协会骨科医师分会副会长、第二军医大学附属长征医院袁文教授在致辞中鼓励青年医师重视文献的积累，利用本次交流机会积极思考，学以致用，提升自身的综合能力。他对工作组及姜建元教授为比赛所做的精心策划加以赞许。

此次比赛由华山医院的马晓生教授和瑞金医院的吴文坚教授担任特邀主持人。

袁文教授致辞

来自上海12家医院的脊柱外科青年医生，在各自的比赛导师的精心指导下，挑选了自己最有收获的一篇文章参赛，并在赛前做了大量的准备工作。他们从选择文献的原因、文献的核心内容、读后的启发体会等方面详细阐述了自己在文献阅读中的收获。比赛现场更是用自己逻辑清晰、内容丰富的演讲给在场听众带来了一场学术的盛宴。

而担当此次比赛的多位评委，也结合自己的科研及临床经验，对选手进行了针对性的提问，并对设计实验、撰写文章的思路给予青年医师很多指导和建议。

评委热烈点评

对文献的活学活用、辩证施用也能反应青年医师的临床基本功。在急性脊髓损伤相关治疗指南中，从起初的推荐使用到明确不推荐使用大剂量甲强龙经历了20余年的争论。本次比赛中，来自华山医院的邵明昊医生向我们推荐了一篇关于急性脊髓损伤是否应该使用大剂量甲强龙的文献，该文献作者围绕1990年一项循证医学等级为I级“根基性”RCT研究展开。

演讲者带领听众从辩者论点出发，具体从病例纳入、资料统计、统计学方法和临床并发症4个方面着手，仔细分析上述文献。最终发现，该“根基性”文献中纳入病例产生偏倚、基线数据缺乏完整性、统计学分析存在潜在二类错误，并且因临床并发症较多，大剂量使用甲强龙的实际应用也受到限制。因此，大剂量甲强龙使用理论受到了强烈的冲击和质疑。

通过该文献，讲者向我们展示了一项循证医学I级文献失去其效力的过程;在此过程中，不仅让广大同仁意识到精读文献的重要性，还需冷静对待所谓高证据等级文献，避免盲目跟从文献而误导临床工作。

腰椎管狭窄症是腰椎融合手术的潜在临床指征。新英格兰医学杂志的最新文献研究提示，腰椎融合和单纯减压手术用于治疗腰椎管狭窄症效果无明显差异。中山医院的曹露医生对此文献作了精读。

该文献纳入了较多病例(288例)，分组时排除腰椎滑脱等因素的干扰，并获得了较长的随访时间，最终得到令人较为信服的结果。但该文献中缺少对于手术节段稳定性的研究，不能排除单纯椎板切除减压可能导致的手术节段不稳。此外，该文献中并未涉及多节段单纯减压与融合患者的比较，在一定程度上影响了该文献对单纯减压在腰椎管狭窄症应用的指导价值。

除上述文献外，其他参赛选手还精读了如微创单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症、退变性脊柱侧凸的微创手术干预指征、急性颈脊髓中央损伤综合征的手术干预时机、手术干预方式对颈椎矢状位平衡的影响等具有显著临床意义的诸多文献。通过讲者细致分析，使得听众在上述问题有了新的认识。

经过激烈的角逐，在33位评委专业评分的基础上，结合火热的网络和现场投票结果，来自华山医院的邵明昊(指导老师：马晓生教授)拔得头筹，获得全场最高分;来自中山医院的曹露(指导老师：董健教授)、瑞金医院的虞佩(指导老师：吴文坚教授)获得二等奖;长征医院顾一飞(指导老师：王新伟教授)、上海第十人民医院顾广飞(指导老师：贺石生教授)以及公利医院邵进(指导老师：杨铁毅教授)分获三等奖。

袁文教授为一等奖获奖者邵明昊颁奖

倪斌教授和李明教授为二等奖获得者曹露、虞佩颁奖

王新伟教授、赵杰教授、梁裕教授、徐建广教授为三等奖获得者顾一飞、顾广飞、邵进颁奖

本次比赛围绕提升脊柱外科青年医师阅读学术文献的辨析能力，提升青年医师综合能力这一核心动因展开，将演讲比赛与临床科研相结合，以新颖的形式使选手、评委、观众都积极参与其中。青年强则脊柱强!理想的医疗决策应建立在最佳的科学研究证据之上，本次“海上精研2016”活动强调循证医学，推动了精读文献的热潮，定能鼓励青年医师积极学习专业知识、提升自我综合实力，为青年医师快速成长和脊柱外科专业知识积累奠定基础。

作者：王洪立

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