JAMA：美国真实世界的急性缺血性卒中血管内治疗大数据来了
2019-08-19 杨中华 脑血管病及重症文献导读
随机对照试验显示对于大血管闭塞性急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）采取血管内再灌注治疗优于内科治疗。几项研究提示获益具有时间依赖性，越早治疗获益越大。关于从发病到治疗的时间与预后之间的关系，现有数据受到了精确度和代表性的限制。随机对照试验汇总分析的样本量也不大，5项试验中仅纳入了536例血管内再灌注治疗的患者，因此随机对照试验的结果不一定能够直接推广到常规临床实践
随机对照试验显示对于大血管闭塞性急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）采取血管内再灌注治疗优于内科治疗。几项研究提示获益具有时间依赖性，越早治疗获益越大。关于从发病到治疗的时间与预后之间的关系，现有数据受到了精确度和代表性的限制。随机对照试验汇总分析的样本量也不大，5项试验中仅纳入了536例血管内再灌注治疗的患者，因此随机对照试验的结果不一定能够直接推广到常规临床实践中。观察性研究也受到效能的限制，无法精确反映时间效应。
2019年7月来自美国的Reza Jahan等利用美国国家跟着卒中指南走（GWTG-Stroke）的数据，探讨了血管内-再灌注治疗的时间与预后之间的关系。
共6756例患者，平均年龄69.5岁，51.2%为女性，治疗前平均 NIHSS 评分为17（IQR 12-22）分。发作到穿刺平均时间为230min（IQR 170-305），进门到动脉穿刺时间为87min（IQR 62-116），mTICI 2b-3占85.9%。
sICH 占 6.7%，在院死亡/出院到临终关怀医院（hospice discharge）占19.6%。出院时，不卧床自理占36.9%，mRS 0-2占23%。
在从发作到穿刺的校正分析中，30min 到270min 比271min 到480min 的时间-预后相关性更加陡峭非线性；在30min 到270min 时间窗内，以15min 为增量从发作到穿刺的时间越快，出院时达到独立步行的可能性越大，在院死亡率/出院到临终关怀医院的比例越低，sICH 的几率越小。进门到动脉穿刺的时间也与预后改善有着类似的关系，包括在30min 到120min 的时间窗，出院回家的可能性更高，在于死亡率/出院到临终关怀医院的的比例更低（按照15min 的增量计算）。
最终作者认为对于大血管闭塞性急性缺血性卒中患者，在常规实践中血管内再灌注治疗的时间越短，功能预后越好。
原始出处：
Reza Jahan,et al.Association Between Time to Treatment With Endovascular Reperfusion Therapy and Outcomes in Patients With Acute Ischemic Stroke Treated in Clinical Practice.JAMA. 2019 Jul 16;322(3):252-263. doi: 10.1001/jama.2019.8286.
作者：杨中华
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卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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