JCO：曲妥珠单抗联合化疗方案孰优孰劣？
2017-07-21 xuyihan MedSci原创
大家都知道化疗和曲妥珠单抗联合治疗已成为表皮生长因子受体2-阳性乳腺癌辅助治疗的标准。有两个方案在美国已得到广泛应用：阿霉素、环磷酰胺、紫杉醇和曲妥珠单抗（ACTH）及多西紫杉醇，卡铂和曲妥珠单抗（TCH）。但是目前这两种方案并没有在临床试验中直接比较，且现有的实验数据对老年患者普遍性有所限制。
大家都知道化疗和曲妥珠单抗联合治疗已成为表皮生长因子受体2-阳性乳腺癌辅助治疗的标准。有两个方案在美国已得到广泛应用：阿霉素、环磷酰胺、紫杉醇和曲妥珠单抗（ACTH）及多西紫杉醇，卡铂和曲妥珠单抗（TCH）。但是目前这两种方案并没有在临床试验中直接比较，且现有的实验数据对老年患者普遍性有所限制。
而近日在JCO上发表的一篇文章则利用了2005年至2013年SEER医疗保险数据，比较了ACTH和TCH在65岁以上患者中的使用结果。该研究使用倾向评分平衡队列特征。结果包括毒性相关的住院、生存和曲妥珠单抗治疗完成。继而分析了接受ACTH或TCH治疗的1077例患者的数据，倾向匹配样本包括了416名妇女。
该研究结果表明随着时间推移，TCH的使用率有显着改变，A在2005年有88%的患者接受ACTH，而在2011年仅有15%。在倾向评分匹配的患者中，该研究并没有发现两种治疗方案在卫生保健使用或化疗相关不良反应中有任何差异（ACTH，34% v TCH，36.5%；P=0.46）。而接受TCH治疗的患者明显倾向于完成曲妥珠单抗的治疗（89% v77%；P=0.001）。在乳腺癌5年特异性生存率（ACTH，92% v TCH 96%；风险比，2.08；95%CI，0.9-4.82）或总体生存率也没有差别。
从上述研究可以看出在老年患者匹配的样本中，ACTH与TCH相比，虽然与更高的严重不良事件发生率或住院率相关，但与较低的曲妥珠单抗治疗完成率相关。该研究并没有发现ACTH与TCH治疗后5年生存结局的不同。在老年患者证据有限的情况下，根据不同毒性反应或疗效而选择这两种方案可能并不合适。
原始出处：
Katherine E. Reeder-Hayes.et al. Comparative Toxicity and Effectiveness of Trastuzumab-Based Chemotherapy Regimens in Older Women With Early-Stage Breast Cancer. J CLIN ONCOL.2017.
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