JNER:中风后监测下肢运动功能的变化

大约三分之二的中风幸存者出现身体机能问题，导致身体活动 (PA) 参与度低。追求体育锻炼的生活方式很重要，因为它可以降低复发性卒中的风险，并且与更好的功能能力、生活质量和整体生活满意度有关。因此，从卒中后早期开始，康复目标之一就是优化患者的 PA 水平。在过去十年中，PA 的测量越来越多地用于中风研究，其中加速度计成为主要技术。虽然加速度计本身相对简单，但由于方法和设备的变化，数据的解释和比较很复杂。描述中风后 PA 多个维度变化的纵向研究很少。

中风后的 PA 模式可能受患者运动恢复水平的影响，因为日常活动的表现，如步行，需要足够的运动功能，这取决于协同作用 。然而，一项横断面研究显示运动功能与自我报告的 PA 之间没有关联。迄今为止，尚不清楚运动功能和 PA 之间的纵向关系是什么，在多个维度上用加速度计测量。这项纵向队列研究探讨了中风后早期和晚期亚急性期恢复期间多维体力活动结果如何发展，以及这与运动恢复的变化有何关系。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）。

这是一项纵向观察性队列研究。在中风后的三个固定时间点进行测量； 3 (T1)、12 (T2) 和 26 周 (T3)。在纳入时收集人口统计学和临床​​特征。在每个时间点，经过培训的评估员都会进行所有测试。在第一次测量（T1）期间，患者在住院康复期间被访问； 12 周和 26 周时的测量是在住院或门诊康复期间或在家中进行的。如果患者从住院服务中出院，则在家中探望患者。运动功能由在中风后 3、12 和 26 周进行的 Fugl Meyer 下肢评估 (FMA-LE) 确定 。 FMA-LE 根据不同的任务评估下肢的运动功能，包括反射活动、协同模式内外的运动、速度和协调。 FMA-LE 由 17 个项目组成，最高分 34 分。每个项目采用 3 分制评分（0 = 不能执行，1 = 可以部分执行，2 = 可以完全执行）。较高的分数代表较高水平的运动功能。

研究流程图

PA 是由 Activ8 测量的，它是一种小型 (30*32*10 mm) 和重量轻 (20 g) 的三轴加速度计，可以有效且连续地测量中风后个体的日常 PA 。 Activ8 用 TegadermTM 皮肤胶带固定在患者未受影响腿部的大腿前部。Activ8 监视器的输出包括在 30 秒 的 epoch 长度内花费在六类身体姿势和运动（躺、坐、站、步行、跑步和骑自行车）上的时间。在每个 epoch 中，计算每个类别的运动计数数，代表该 epoch 内的运动量。Matlab R2014b 用于将姿势和运动的时间和计数处理成代表 PA 四个不同维度的不同结果。步行期间每分钟的强度计数 (CPMwalking)。步行是卒中幸存者在日常活动和参与社会中最常见和最重要的运动。

中风后 3 至 26 周身体活动 (PA) 强度、频率、分布和持续时间的个体和平均变化

62 名患者接受了知情同意。 23 名患者在第一次测量 (T1) 之前或期间退出并被排除在外。退出的原因包括；因个人原因、错误诊断、住院和提前出院而退出研究。三十九名患者被纳入进一步分析。包括在分析中的有效测量的数量在 T1 时 n = 30，在 T2 时 n = 28，在 T3 时 n = 24。基线时研究样本内患者的基线特征。用于 Activ8 测量的平均醒来时间为每天 14 小时 19 分钟 ± 1 小时 6 分钟。在 Bonferroni 校正后，观察到时间的主要影响对 PA 强度 (p = 0.007) 和 PA 持续时间 (p = 0.001) 而不是 PA 频率 (p = 0.660) 和分布 (p = 0.035)。事后分析显示 PA 强度在 3 周和 12 周之间显着增加 (+ 13%) (p = 0.005)，并且 PA 持续时间在 3 周和 12 周之间显着增加 (+ 64%) (p = 0.032)。3周平均FMA-LE为22 ± 10，第12周为27 ± 7，第26周为27 ± 6。时间点之间的事后分析显示对 3 周与 26 周之间的持续时间有显着影响（p < 0.021）。

该研究表明，在中风后 3 到 12 周内，PA 强度和持续时间有所改善，而在中风后的亚急性阶段，PA 频率和分布没有显着变化。中风后身体机能的最显着改善是在前 5 至 6 周内发生最好的自发恢复，以及在中风后前 3 个月内进行强化康复治疗。从中风后 3 周到 12 周，PA 强度和 PA 持续时间显着改善，此后进入平台期。只有 PA 分布模型在中风后 12 周和 26 周显示运动功能与时间之间存在显着的交互作用，这意味着随着时间的推移，运动功能增加的患者似乎更能坚持不间断的活动。

总之，PA 恢复的模式取决于 PA 维度：PA 强度和持续时间主要在中风后 3 至 12 周之间增加，而频率和分布没有显示出实质性变化。 此外，没有记录与运动恢复和个体间变异性的强关联，这说明需要考虑特定于疾病、个体患者和背景的因素。

Braakhuis, H.E.M., Berger, M.A.M., Regterschot, R.G.R.H. et al. Physical activity dimensions after stroke: patterns and relation with lower limb motor function. J NeuroEngineering Rehabil 18, 171 (2021). https://doi.org/10.1186/s12984-021-00960-x