影像学诊断要点—呼吸系统

影像学诊断要点—呼吸系统

胸部阅片的内容和顺序

☆胸廓（胸壁软组织与骨骼结构）

☆胸膜

☆肺和支气管

☆纵隔

☆膈肌

支气管扩张症的发病机制是：

☆ 慢性感染致管壁破坏

☆ 管腔内分泌物淤积致不完全梗阻，管腔内压力增高

☆ 肺不张与纤维化对管壁的牵拉

支气管扩张的影像学诊断要点

☆ 首选薄层、高分辨CT，平片可作参考，支气管造影己被取代

☆ CT上扫描平面与支气管长轴平行时管腔扩张、管壁增厚增行排列呈“双轨征”

☆ CT上扫描平面与支气管长轴垂直时出现“印戒征”

☆ 充满分泌物的扩张支气管呈棒状或结节状高密度影，囊状扩张的友气管呈葡萄状透亮影

大叶性肺炎的影像学诊断要点：

充血期 平片可无阳性发现，CT上呈毛玻璃样影

实变期（红色肝样变期和灰色肝样变期） 与肺叶一致的密度增高影，可见支气管气像，CT可见同样改变

消散期 实变影密度逐渐降低，呈不均匀斑片影，两周内可吸收

支气管肺炎的影像学诊断要点：

☆ 病变多位于肺野中、下带

☆ 纹理增多，增粗、模糊

☆ 散在的、边缘模糊斑片状影，沿支气管走行，可融合成大片

☆ 斑片影之间可见泡状透亮影

☆ 平片、CT表现类似

间质性肺炎的影像学诊断要点：

☆ 网织结节影、肺纹理增粗，交织成网并伴小点状影

☆ 双肺广泛性分布，肺门区及中下肺野为著

☆ 肺门周围炎，肺门密度增高，边界模糊

☆ HRCT：支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影

肺脓肿的影像学诊断要点：

☆ 炎症期（急性化脓性肺炎） 大片斑片状状致密影，可侵犯一叶大部或一段

☆ 脓肿形成期 实变中心形成脓肿与渗出，实变区共同构成“阴天的太阳”，与支气管沟通则脓肿中有气-液平面

☆ 慢性脓肿 边界清晰的厚壁脓肿、单房或多房，有或无液平

☆ CT增强检查脓肿壁可强化

肺结核病变呈现进展、恶化的病理改变：

☆ 干酪样坏死

☆ 液化及空洞形成

☆ 血行或（和）支气管播散

肺结核病变呈的好转、愈合的病理改变：

☆ 吸收消散

☆ 纤维化、纤维包裹的钙化

☆ 空洞瘢痕性愈合

☆ 空洞净化

我国现行结核分类：

☆ 原发型肺结核（Ⅰ型）

☆ 血行播散型肺结核（Ⅱ型）

急性

亚急性

☆ 继发型肺结核（Ⅲ型）

☆ 结核性胸膜炎（Ⅳ型）

☆ 肺外结核（Ⅴ型）

原发型肺结核（Ⅰ型）的原发综合征是指：

☆ 肺原发灶 边缘模糊的片絮状高密度影，多位于下叶下部或下叶是部

☆ 结合性淋巴管炎 条索状致密影自病灶引向后门

☆ 结核性淋巴结炎 肿大淋巴结呈结节影

血行播散型肺结核（Ⅱ型）的特点：

☆ 急性：“三均匀”表现

病灶大小均匀

病灶密度均匀

病灶分布均匀

☆ 亚急性和慢性

病灶大小不一

病灶密度不同

病灶分布不均

不同病理改变的病灶混杂共存

继发型肺结核（Ⅲ型）的主要病理改变及影像特点：

☆ 渗出性实变：上肺野边缘模糊的片絮状影

☆ 大叶性干酪性肺炎：与肺叶一致的大片高密度影， 内有多发虫蚀样空洞，同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点

☆ 小呈性干酪性肺炎：分散的小片状高密度影，与同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点

☆ 结核球：圆形、椭圆形或分叶状高密度影，边缘多光滑，内有钙化和小空洞，周围常风卫星病灶是特点

☆ 晚期改变：厚壁空洞，广泛纤维化、胸膜肥厚、支气管扩张

肺癌的组织学分型：

☆ 小细胞癌

☆ 非小细胞癌

鳞癌

腺癌

复合癌

大细胞未分化癌

肺癌依生长部位分型

☆ 中心型 发生于肺段及肺段以上支气管

☆ 外围型 发生于肺段以下支气管

☆ 细支气管—肺泡癌 发生于细支气管或肺泡上皮

肺癌的生长方式：

☆ 管内型

☆ 管壁型

☆ 肿块型

☆ 结节型和弥漫型

中心型肺癌的平片诊断要点

☆ 旱期无异常发现

☆ 支气管腔狭窄或闭塞

间接征像：肺气肿或肺不张

直接征象：狭窄或阻塞的部位及相应的软组织肿块（罕见）

☆ 肺门部肿块（肿瘤和（或）增大的淋巴结）

☆ 右上肺中心型肺癌：反S汰下缘

中心型肺癌CT诊断要点：

☆ 支气管壁不规则增厚、狭窄、截断

☆ 肿块：不规则、分叶状、坏死与空洞

☆ 肿瘤与纵隔结构间脂肪界面消失

☆ 纵隔、肺门淋巴结转移：淋巴结短径》15mm

周围型肺癌的平片和CT诊断要点

☆ 旱期 小的单发结节或球状影

☆ 生长性肿块

☆ 分叶状轮廓

☆ 边缘短毛刺

☆ 支气管像和空泡征

☆ 胸膜凹陷征及邻近胸膜肥厚

☆ 液化坏死及偏心性空洞

☆ 胸腔内转移

肺转移性肿瘤的影像学认断要点：

☆ 单发性结节性肿块

☆ 多发性结节或粟粒状结节

☆ 可有空洞、钙化

☆ 肺间质增厚

☆ 邻近胸膜或伴胸膜面结节性转移

纵隔肿瘤与肺内肿瘤的区别：

纵隔肿瘤

☆ 有包膜和纵隔包裹，轮廓光滑、整齐

☆ 广基与纵隔相连；夹角为钝角

☆ 肿瘤与纵隔间无脂肪间隙

☆ 胸膜最高和最低处者虽夹锐角，但推移胸膜反折线向肺野肺

肺内肿瘤

☆ 无纵隔包裹，边缘不光滑

☆ 与纵隔交锐角

☆ 肿块与纵隔结构间有脂肪间隙

主要纵隔部位的好发肿瘤

☆ 前纵隔 胸骨后甲状遥、胸脑挫伤 瘤、畸胎类肿瘤

☆ 中纵隔 恶性淋巴瘤、气管囊肿、心包囊肿

☆ 后纵隔 神精源性肿瘤

胸内甲状腺肿的影像学诊断要点

☆ 位于前上纵隔右侧，与颈部甲状腺相续

☆ 气管、食管受压、移位

☆ 内有囊变各钙化

☆ 显著强化、持续时间久（CT）

胸腺瘤和影像学诊断要点

☆ 位于前纵隔中部

☆ 非侵袭性才（良性）边缘光滑，分界清楚，内可有弧形线状钙化

☆ 侵袭性者（恶性）多较大，边缘不整、与邻近结构的脂肪间隙消失，可侵犯心包和胸膜

☆ 可呈中等程度均匀强化

☆ 不易准确鉴别良、恶性

畸胎类肿瘤和影像学诊断要点

☆ 包括皮样囊肿和畸胎瘤（良、恶性）

☆ 位于前纵隔中部

☆ 多向纵隔一侧凸出

☆ 肿块内密度不均，见有牙齿、毛发影有诊断特异性

☆ 恶性畸胎瘤多较大、密度均匀、有分叶、边缘不整、与邻近结构间的脂肪间隙消失

恶性淋巴病的影像学诊断要点

☆ 包括霍奇金病和非霍奇金病淋巴病

☆ 位于中纵隔各肺门区

☆ 肿块向纵隔两侧生长，可融合成大块

☆ 可侵犯肺间质、心包和胸膜

☆ 对射线敏感，X线检查后体积可缩小

神精源性肿瘤诊断要点

☆ 后纵隔脊柱旁沟区的最常见肿瘤，可为良性或恶性

☆ 圆形、椭圆形，边缘锐利，密度均匀

☆ 跨椎间孔生长者呈哑铃形

☆ 可有邻近的椎骨、肋骨压近、侵蚀

☆ CT中度至明显强化

☆ MR有利于观察椎管内、外病变的形态

胸部创伤的主要后果有：

☆ 肋骨各胸骨骨折

☆ 气胸、血胸、血气胸

☆ 肺挫伤

☆ 肺撕裂伤及肺血肿

☆ 气秋及支气管裂伤

☆ 纵隔气肿及血肿

胸部创伤和影像学检查方法选择

☆ 胸X线平片是首选，必要时辅以透视

☆ CT是必需的补充检查，宜以螺旋CT作容积性采集和重组处理

☆ MRI仅偶尔用于显示纵隔的病变