杜甫最后的晚餐给了我们什么启示？

59岁那年，杜甫依然漂泊江湖，有一次甚至被困在船上5天没有吃东西。有好心人送来牛肉和白酒，他甩开膀子一顿狂吃。然而，当晚便驾鹤西去了。

曾结伴游历的李白早杜甫8年离开人世，正儿八经的史书《新唐书》表示，诗仙本人是醉酒而死，但后人似乎更愿意相信“抱月而死”的浪漫情节。

杜甫的死因同样引人关注，不过所有的推测与李白式的浪漫无关，和他的诗歌一样，很现实主义：

1.吃了腐肉，中毒而死；

2.过度饥饿又暴饮暴食，撑死；

3.暴饮暴食诱发糖尿病并发症而死。

“诗圣糖友”

杜甫是糖尿病患者！这不是无厘头的八卦，而是他本人自曝的事实。

《同元使君舂陵行》一诗中称：“我多长卿病，日久思朝廷。肺枯渴太甚，漂泊公孙城。”汉朝司马相如患有消渴症，古人便以“长卿病”代指消渴症，也就是现代医学所称的糖尿病。

除了直接自曝病情，杜甫还以更多的诗句描述了糖尿病之下自己的身体状态，如 “闭目逾十旬，大江不止渴”“病渴身何在，春生力无更”，这与糖尿病典型症状三多一少（多食、多饮、多尿、体重减少）中的 “多饮”对应。

虽然早在西汉的《史记》就出现了“消渴症”一词，但直到唐代，名医孙思邈才提出应对糖尿病的观点：忌酒，节制房事，限盐，减少面食。巧的是，这几条不成熟的小建议跟现代提倡的“管住嘴”防治理念不谋而合。

“药王”孙思邈

孙思邈早杜甫100多年，杜甫本人是否知道这些养生知识无法确认，但他却没做到却是有迹可循。

出乎意料的“死亡推手”

让我们来看杜甫生命最后一餐的菜单：牛肉和白酒。食用方式：饥饿之后，暴饮暴食。放在现在，一个讲究的糖尿病患者大都避之不及，更不要提大量食用，暴饮暴食了。因为这样会导致患者的胰腺处于长期超负荷的工作状态，可能引发酮症酸中毒等急性并发症，而醉酒的状态下，人更是无法准确感知到这种危险。

一餐一食或许影响有限，但更大的隐患存在于杜甫的日常生活。比如，杜甫很喜欢甘蔗汁，出游还带着大瓶甘蔗汁……这样的饮食爱好，杜甫的血糖水平应很难达标，各种并发症自然趁虚而入。

古代患有糖尿病的名人可不少，文学界的李商隐、欧阳修都是，而欧阳修更是有糖尿病性视网膜病变，他在诗歌中如此描述：“病眸涩无光。” 

比糖尿病本身更可怕的是，当时人们对于糖尿病的错误认知。

很长一段时间，人们认为糖尿病是肾脏出了问题。今天，不断发展的医学揭示了真相：糖尿病的致病根源是人体胰腺分泌、利用胰岛素的功能丧失或减弱，而所谓肾脏问题则是糖尿病的并发症之一。 

避免“杜甫之死”，医学让患者有更多选择

胰岛素在20世纪被发现并命名，口服降糖药则是20世纪40年代被发现，造福于日益增长的糖尿病患者。与杜甫相比，生活在现代的糖尿病患者是幸运的。

可形成反差的是，糖尿病并发症愈演愈烈，达到100多种，其中肾脏病变占到10%！我国60%以上的2型糖尿病患者有合并肾病。

不论是诗人们的并发症，还是糖尿病肾脏病变，背后最大的推手自然是糖尿病本身：肾脏内部血管丰富，当身体长期处在高糖环境，毛细血管容易硬化，肾功能便逐年递减。如果持续恶化，还出现更严重的肾损伤，甚至发展为终末期肾功能衰竭。

正因为这样，糖尿病往往还被要求养护肾脏，比如饮食上清淡少盐、低蛋白、戒烟限酒、适当增加体育锻炼、情绪平稳、充足睡眠。

可包括医生在内往往忽视另一个肾脏病变的推手：降糖药。

大部分药物都会通过肝脏代谢，降糖药也不例外。之后，药物有效成分以血液为载体，又经过肾脏排泄。最终，达成降血糖目标的同时，肝肾功能也可能受损。

双重压力之下产生的肾脏损伤将患者推到更复杂的境地。

服用磺脲类降糖药物发生严重低血糖的概率高达74%；医生在开处方时，要在传统降糖药剂量上进行调整，很容易出现失误；这类患者必须定期监测肾功能，治疗成本陡然增加……

依然要感谢不断进步的医学，糖尿病患者可以选择较少经过肝肾排泄的降糖药物。

目前市场上有一种特殊的DPP-4抑制剂是这方面的代表，仅约10%经肝脏代谢、小于5%经肾脏排泄，该药物极少经肝肾排泄，不会额外增加肝肾负担，即使糖尿病患者已经出现肝肾损伤，也可以放心使用。

有时候，健康是一种选择。

千年之前的杜甫在明知自己还有消渴症的情况下，放弃甘蔗汁和白酒，或许他不会命丧小船之上；千年之后的糖尿病患者有更多自由和选择，或许还需要多花一些心思，给自己的肾脏多一点保护，让自己与糖尿病相处的日子依然美好。