术后死亡丨前降支真性分叉病变，术中对角支开口夹层闭塞伴血栓形成，术后患者死亡

死亡病例专题讨论

病例资料

患者男性，50岁。

高血压、高脂血症病史10年，否认糖尿病。

入院诊断：不稳定型心绞痛。

冠脉造影

前降支中段长段严重狭窄，狭窄最严重处有粗大对角支发出，前降支、对角支小夹角，对角支开口严重狭窄，对角支供血范围广泛。右冠脉轻度不规则病变。

治疗过程

6F EBU指引导管到位，导丝分别进去前降支、对角支，2.5mm球囊扩张前降支。退球囊时对角支导丝不慎脱出。

导丝再次进入对角支，2.5mm球囊扩张对角支开口后局部形成明显夹层。

在对角支开口远端的前降支植入2.5mm支架。

分别利用支架球囊、导丝头测量近端病变长度。

2.5mm球囊再次扩张对角支开口。

退出对角支导丝，前降支3.0mm支架对位时对角支无血流。

支架扩张后粗大对角支消失，尝试导丝找回对角支。

Sion导丝穿过支架网眼，但导丝头端形状怪异，不能确定是在对角支真腔。

不能顺利找回对角支，决定放弃对角支，前降支支架内高压后扩张。

患者不适更明显，造影见前降支前向血流中断。

非顺应性球囊支架内扩张后前降支血流不能恢复。

抽吸导管反复抽吸后前降支前向血流恢复，但对角支血流没有恢复。

置入IABP，前降支血流减慢，决定下台。

下台前看看右冠脉，右冠脉血流正常。术后患者死亡（没有说明具体时间）。