ESC 2023 重磅研究：羧基麦芽糖铁或可降低心力衰竭合并缺铁再住院以及心血管死亡风险

铁缺乏（ID）在心力衰竭（HF）患者中普遍存在，其与活动耐量及生活质量下降、再住院和死亡风险增加相关。在HF稳定的ID患者中使用羧基麦芽糖铁（FCM）静脉注射治疗可改善左室射血分数（LVEF）≤45%的HF患者的症状、运动能力和生活质量，而FCM对此类患者临床结局的影响尚不明确。

近日，在2023年欧洲心脏病学会年会（ESC 2023）上发表的一项最新研究，与安慰剂相比，静脉注射FCM可降低52周内心力衰竭合并缺铁患者心血管总住院和心血管死亡的复合风险。

在这项荟萃分析中，研究人员评估了FCM对心力衰竭合并缺铁患者的住院率和死亡率的影响。该荟萃分析汇总了三项随机安慰剂对照试验（CONFIRM-HF、AFFIRM-AHF和heart-FID研究）参与者数据，这些试验随访时间至少为 52 周。主要终点为： 1）心血管住院总人数和心血管死亡人数的复合指标；2）心力衰竭住院总人数和心血管死亡人数的复合指标。关键的次要终点包括复合终点的各个组成部分。

在三项试验中，共有 4501名左心室射血分数降低或轻度降低合并缺铁的心衰患者，且将其随机分配到FCM组（n=2251）或安慰剂组（n=2250），平均年龄为 69 岁，63% 为男性，平均左心室射血分数为 32%。

与安慰剂相比，FCM治疗大大降低了心血管住院总人数和心血管死亡人数的复合终点，比率比（RR）为0.86（95% 置信区间[CI] 0.75 至 0.98；P=0.029）。心力衰竭总住院次数和心血管死亡的复合终点有降低趋势，但未达到统计学显著性（RR 0.87；95% CI 0.75 至 1.01；P=0.076）。

接受 FCM 治疗后，心血管住院总人数相对减少 17%（RR 0.83；95% CI 0.73 至 0.96；P=0.009），心力衰竭住院总人数相对减少 16%（RR 0.84；95% CI 0.71 至 0.98；P=0.025）。FCM治疗对死亡率没有影响。

在亚组分析中，与基线转铁蛋白饱和度（TSAT）较高的患者相比，TSAT最低的三分位数患者（<15%）在心血管疾病住院总次数或心血管疾病死亡的复合终点中获益更大。

总之，该研究结果表明，对于射血分数降低或轻度降低合并缺铁的心衰患者，应考虑静脉注射 FCM，以降低因心力衰竭和心血管疾病住院的风险。

参考资料

1Effects of FCM meta-analysis will be discussed during Hot Line 2 on Saturday 26 August at 08:30 to 10:00 CEST in room Amsterdam.

2Rocha BML, Cunha GJL, Menezes Falcão LF. The burden of iron deficiency in heart failure: therapeutic approach. J Am Coll Cardiol. 2018;71:782-793.

3Ponikowski P, van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J, et al. Beneficial effects of long-term intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency. Eur Heart J. 2015;36:657-668.

4Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G, et al. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med. 2009;361:2436-2448.