Injury：肋骨骨折数量不反映脾脏损伤严重程度
2014-05-05 君羊 医学界
肋骨骨折可以反映机体存在严重损伤，合并肋骨骨折的患者常常因合并严重损伤而具有较高的死亡率，对于老年患者，不管是否存在其他损伤，肋骨骨折都会增加患者的住院死亡率。已有研究表明：多发肋骨的骨折数量是导致患者死亡的独立预测因素。由钝性损伤导致的肋骨骨折合并腹部实质脏器损伤情况并不少见，肋骨骨折常常合并腹部实质脏器损伤，合并脾脏损伤的发病率占到此类人群的63-23%。但是在临床上并不清楚钝性创伤情况下肋骨
肋骨骨折可以反映机体存在严重损伤，合并肋骨骨折的患者常常因合并严重损伤而具有较高的死亡率，对于老年患者，不管是否存在其他损伤，肋骨骨折都会增加患者的住院死亡率。已有研究表明：多发肋骨的骨折数量是导致患者死亡的独立预测因素。
由钝性损伤导致的肋骨骨折合并腹部实质脏器损伤情况并不少见，肋骨骨折常常合并腹部实质脏器损伤，合并脾脏损伤的发病率占到此类人群的63-23%。但是在临床上并不清楚钝性创伤情况下肋骨骨折的数量和脾脏损伤的严重程度是否存在联系，因此以色列的Kessel Boris教授进行了一项全国范围内的回顾性研究，最终发现肋骨骨折的数量增加并不能反映脾脏损伤的严重程度，其研究结果发表在2014年4月的Injury杂志上。
作者统计分析1998年至2012年以色列国家创伤数据库中钝性创伤患者的信息，患者来源于6家一级创伤中心和13家二级创伤中心。统计患者的年龄、性别、损伤机制、肋骨骨折数量、脾脏损伤的程度、严重创伤评分ISS以及死亡率。按照美国创伤外科学会(AAST)脾脏损伤分级标准对脾脏损伤程度分为轻度（AAST I级和II级）、中度（AAST III级）、重度（AAST IV级）和超重度（AAST V级）。对不同数量肋骨骨折患者的脾脏损伤程度进行比较。
在321618例钝性损伤患者中，57130例患者属于躯干损伤，其中14651例患者存在肋骨骨折，3691例患者出现脾脏损伤。9.1%的肋骨骨折患者（1326例）存在脾脏损伤，而无肋骨骨折患者中只有5.6%（2365例）的患者存在脾脏损伤。当患者肋骨骨折数量超过5根时，发生脾脏损伤的几率要明显高于肋骨骨折数量为1根至4根的患者。患者年龄增加，肋骨骨折的数量和脾脏损伤的发生率也随之增加。和未合并肋骨骨折的脾脏损伤患者相比，肋骨骨折合并脾脏损伤的患者的严重创伤精品房ISS更高，但两类患者的死亡率相似。脾脏损伤程度并不受肋骨骨折数量的影响。
因此作者认为：在钝性躯体损伤情况下，虽然肋骨骨折会增加脾脏损伤的发生率，但是肋骨骨折数量并不能反映脾脏损伤的严重程度。
附：AAST脾脏损伤分级：根据超声、CT、术中DSA 及临床表现，美国创伤外科学会(AAST)在1989年公布了器官损伤分级标准，将脾破裂分为以下5 级：
1 级：包膜下血肿，不扩展，表面积小于10%，包膜撕裂不出血，深度小于1cm。
2 级：包膜下血肿，不扩展，表面积10%～50%，或实质内血肿不扩展，血肿直径小于5cm，包膜撕裂有活动性出血，或实质裂伤深度1～3cm，但未伤及脾小梁血管。
3 级：包膜下血肿为扩展性，或表面积大于50%，包膜下血肿破裂并有活动性出血，实质内血肿大于5cm，或为扩展性，实质裂伤深度大于3cm 或伤及脾小梁血管但未使脾段失去血供。
4 级：实质内血肿破裂并有活动性出血，裂伤累及脾段或脾门血管，导致大块脾组织(25%以上)失去血供。
5 级：脾完全破裂，脾门血管损伤，全脾失去血供。
作者统计分析1998年至2012年以色列国家创伤数据库中钝性创伤患者的信息，患者来源于6家一级创伤中心和13家二级创伤中心。统计患者的年龄、性别、损伤机制、肋骨骨折数量、脾脏损伤的程度、严重创伤评分ISS以及死亡率。按照美国创伤外科学会(AAST)脾脏损伤分级标准对脾脏损伤程度分为轻度（AAST I级和II级）、中度（AAST III级）、重度（AAST IV级）和超重度（AAST V级）。对不同数量肋骨骨折患者的脾脏损伤程度进行比较。
在321618例钝性损伤患者中，57130例患者属于躯干损伤，其中14651例患者存在肋骨骨折，3691例患者出现脾脏损伤。9.1%的肋骨骨折患者（1326例）存在脾脏损伤，而无肋骨骨折患者中只有5.6%（2365例）的患者存在脾脏损伤。当患者肋骨骨折数量超过5根时，发生脾脏损伤的几率要明显高于肋骨骨折数量为1根至4根的患者。患者年龄增加，肋骨骨折的数量和脾脏损伤的发生率也随之增加。和未合并肋骨骨折的脾脏损伤患者相比，肋骨骨折合并脾脏损伤的患者的严重创伤精品房ISS更高，但两类患者的死亡率相似。脾脏损伤程度并不受肋骨骨折数量的影响。
因此作者认为：在钝性躯体损伤情况下，虽然肋骨骨折会增加脾脏损伤的发生率，但是肋骨骨折数量并不能反映脾脏损伤的严重程度。
附：AAST脾脏损伤分级：根据超声、CT、术中DSA 及临床表现，美国创伤外科学会(AAST)在1989年公布了器官损伤分级标准，将脾破裂分为以下5 级：
1 级：包膜下血肿，不扩展，表面积小于10%，包膜撕裂不出血，深度小于1cm。
2 级：包膜下血肿，不扩展，表面积10%～50%，或实质内血肿不扩展，血肿直径小于5cm，包膜撕裂有活动性出血，或实质裂伤深度1～3cm，但未伤及脾小梁血管。
3 级：包膜下血肿为扩展性，或表面积大于50%，包膜下血肿破裂并有活动性出血，实质内血肿大于5cm，或为扩展性，实质裂伤深度大于3cm 或伤及脾小梁血管但未使脾段失去血供。
4 级：实质内血肿破裂并有活动性出血，裂伤累及脾段或脾门血管，导致大块脾组织(25%以上)失去血供。
5 级：脾完全破裂，脾门血管损伤，全脾失去血供。
作者：君羊
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