Rheumatol Int：轴性脊柱关节炎患者的糖尿病患病率会更高吗？

轴性脊柱关节炎（axSpA）是一种慢性炎症性疾病，主要累及骶髂关节，常在第三个生命十年发病。近年来，axSpA患者的共病情况日益受到关注，特别是心血管疾病（CVD）的风险显著增加。糖尿病作为CVD的主要风险因素，其在axSpA患者中的患病率和风险尚不明确。已有研究显示，炎症性风湿病如类风湿关节炎和系统性红斑狼疮患者糖尿病风险较高，但针对axSpA的系统性评价尚缺乏。因此，本研究旨在通过系统评价与荟萃分析：（i）确定axSpA患者糖尿病的患病率；（ii）比较axSpA患者与非axSpA患者糖尿病的风险差异，为临床筛查和干预提供依据。

本研究按照系统评价与荟萃分析的标准流程进行，并遵循PRISMA指南报告。研究方案已在PROSPERO注册（CRD42023482573）。检索时间范围为2000年1月1日至2023年11月15日，数据库包括Medline、Embase和Scopus。检索策略结合了与暴露（“轴性脊柱关节炎”或“强直性脊柱炎”）及结果（“糖尿病”或“2型糖尿病”）相关的关键词，并限制英文发表文献。纳入标准为成人（≥18岁）axSpA患者中报告糖尿病患病率、发病率或风险的横断面、前瞻性或回顾性观察性研究。排除会议摘要、社论及系统评价。两名独立评审者使用Rayyan软件进行标题和摘要筛选，随后对全文进行评估，最终纳入23项研究。数据提取包括研究基本信息、人口学特征、axSpA和糖尿病的诊断标准等。采用JBI关键评价工具评估研究质量，所有纳入研究评分均≥7。荟萃分析采用随机效应模型，结合研究特定比例和比值比（OR），并评估异质性（I²）及发表偏倚（漏斗图和Egger检验）。

通过系统检索，共筛选出2257篇文献，最终纳入23项研究，总样本量达65,025名患者。其中，10项为横断面研究，8项为回顾性研究，5项为前瞻性研究。纳入研究主要分布在英国/欧洲（61%），其他包括美国、加拿大、台湾等。患者平均年龄为45.9岁，男性占63%。axSpA的诊断多基于国际疾病分类（ICD）代码、ASAS标准或改良纽卡斯尔标准，糖尿病则主要通过病历记录确诊。荟萃分析结果显示，axSpA患者糖尿病的总体患病率为7.0%（95% CI 5.9–8.0%），预测区间为2.4–12.9%，具有统计学显著性（p < 0.001）。性别分层分析表明，男性与女性在糖尿病患病率上无显著差异。异质性高（I² = 98.1%，τ² = 0.02），但漏斗图对称，表明无小样本效应。在风险比较方面，11项研究共50,823名参与者显示，axSpA患者糖尿病风险的合并OR为1.29（95% CI 1.10–1.52），预测区间为0.76–2.22，具统计学意义（p = 0.001）。异质性亦较高（I² = 89.9%，τ² = 0.05），且无小样本效应。

使用随机效应模型和 Knapp-Hartung 调整分析 axSpA 与糖尿病之间的汇总关联

本系统评价与荟萃分析表明，轴性脊柱关节炎患者中糖尿病的患病率显著较高，且相较于非axSpA人群，axSpA患者发展糖尿病的风险增加。尽管研究间存在较大异质性，但整体结果支持在axSpA管理中加强糖尿病的筛查和预防措施。潜在机制包括系统性炎症、细胞因子失调及药物使用等，这些因素可能共同促进糖尿病和心血管疾病的发生。因此，临床上应重视axSpA患者的代谢健康，通过生活方式干预和定期监测，降低糖尿病及其相关并发症的风险。未来需开展大规模前瞻性研究，进一步明确axSpA与糖尿病之间的因果关系，并评估不同治疗策略对糖尿病风险的影响。

原始出处：

Diabetes in axial spondyloarthritis: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Rheumatol Int. 2024 Nov;44(11):2381-2388. doi: 10.1007/s00296-024-05700-7. Epub 2024 Sep 12. PMID: 39261370; PMCID: PMC11424650.