引起血小板假性增高的原因和处理措施

前 言

血小板计数是血常规检验项目中的一个重要参数，在日常检验工作中常出现血小板假性增高的案例，其结果报告会对临床诊断造成误诊，甚至可能造成严重医疗差错。为了避免不必要的医疗纠纷，需对其结果进行复检。然而到底是哪些因素导致了血小板结果的假性增高？我们又该如何去处理这种现象？下面就对实习中遇到的两例造成血小板假性增高的案例和大家分享。

案例1

患者，男，65岁，2021年6月18日因头晕而来做血常规检查，血液分析仪血常规检测结果显示白细胞21.96×109/L，HGB 110g/L，血小板为135×109/L，仪器报警PLT直方图显示异常，出现翘尾的异常现象，具体如下图1。

图1

为了排除检验误差，将该标本颠倒混匀后换另一台血常规仪器采用荧光法F通道重测PLT，结果为14×109/L，与第一次所测的血小板结果相差较大，详见图2-3。

图2

图3

案例2

患者，女性，36岁，2021年10月5日因出血、肺炎而来我院做血常规检查。血液分析仪中血常规检测结果显示白细胞和红细胞无明显异常，血小板为911×109/L。PLT直方图尾部台高，显示异常。查看该患者的历史记录，PLT为197×109/L。为了排除检验误差，将该标本颠倒混匀后换另一台血液分析仪用O通道重测PLT，结果为193×109/L，与第一次所测的血小板结果相差较大。

图4

图5

图6

实验室血常规关于血小板复查规规则为：首次出现PLT>700×109/L或＜70×109/L；与历史比较＞50×109/L或者PLT报警显示直方图异常、散点图异常等现象。取该标本推片瑞氏染色镜检后发现，该患者血小板并不高，且无聚集现象；可见大小不均的红细胞以及红细胞碎片。（如图7-8）

图7 案例1血涂片（×1000）

图8 案例2血涂片（×1000）

案例分析

这两个案例中使用血液分析仪测定血小板结果与镜检不符，询问指导老师引起血小板假性增高的原因，推测可能是小红细胞及红细胞碎片等影响，也可能是血细胞分析仪仪器选择方法学缺陷导致计数出错等；或者存在标本放置的时间过久、保存不当、仪器的稳定性等均有一定程度影响血常规结果准确性。

为了避免误诊，建议检验人员务必查看仪器报警信息、直方图及患者历史检验记录等，同时进行显微镜涂片复核血小板情况。为了进一步了解是哪些主要因素造成血小板的假性增高，在老师的指导下去查阅了与之相关的文献。

一、引起血小板假性增高的原因可能有以下几方面：

1、仪器方法学错误：由于红细胞和血小板在同一个通道内计数，当红细胞的体积过小时以及外周血中有较多的红细胞碎片时，仪器不能准确区分红细胞和血小板，局限性的将一些非血小板小颗粒当成血小板进行计数，从而引起血小板的假性增高。

2、冷球蛋白血症患者血浆中存在冷球蛋白，血液涂片可见大量粗大血浆球蛋白颗粒，红细胞均呈细钱状或团块状聚集，这些小颗粒被误认为是血小板从而使计数增高。

3、可能的与某些疾病有关，如慢性粒细胞患者经过治疗后，血液内会出现大量的红细胞碎片，这些碎片也会干扰血小板计数，使其结果假性增高。

4、高脂血症的患者以及静脉滴注脂肪乳的患者可能是由于仪器将乳糜微粒误认为血小板进行计数。

5、大部分全血细胞计数仪受其功能的限制，并不能完全真正的将血小板和非血小板颗粒分开，从而将非血小板颗粒当成血小板计数进去，导致血小板假性增高。

二、遇到血小板假性增高时的处理措施有以下几种：

1、采用荧光法进行复查。血细胞分析仪测定血小板的方法有三种，分别为阻抗法（PLT-I）、光学法（PLT-O）和荧光法（PLT-F）。

阻抗法检测血小板时，悬浮在电解质溶液中的红细胞和血小板是通过计数小孔时引起电阻的变化产生脉冲信号来区分，当血液中有小红细胞和红细胞碎片时会对血小板的测定结果造成影响。

光学法采用半导体流式细胞检测原理，对每个血小板从高、低角度进行二维激光扫描，利用荧光染料透过细胞膜对细胞内RNA、DNA进行染色，根据荧光强度提供核酸信息进行内部结构确认和计数，可将PLT与成熟红细胞区分开来。

荧光法采用了对DNA及其敏感的恶嗪染料，并针对血小板内内质网、线粒体进行恶嗪染料荧光染色，能够选择性的染色血小板，使血小板和红细胞碎片间荧光强度差异变得更大，提高仪器辨别能力，减少非血小板颗粒干扰，和光学法相比多增加3倍PLT计数量；和阻抗法相比，对于低值样本PLT-F法的准确性较高。并且PLT-F法有较强的抗红细胞碎片干扰能力，不易受到血液中非血小板小颗粒影响，能准确检测血小板计数。

2、手工计数法：每份样本均由两位经验丰富的工作人员按照第4版《全国临床检验操作规程》的操作步骤计数计数板中央大方格内四角和中央5个中方格内的血小板数，按照公式：血小板数/L=(5个中方格血小板数)×5×10×20×106计算血小板结果，取两位工作人员的平均值作为显微镜手工计数结果。

3、血涂片镜检：对结果有疑问的血常规标本进行血涂片瑞氏姬姆萨染色显微镜镜检，可由两位经验丰富的工作人员显微镜下观察细胞分布形态，评估血小板的数量和分布。

总 结

如今血常规检测已经成为医院的一个非常重要的常规检测，其中血小板计数在临床血液系统的疾病的诊疗中具有重要的指导意义。在日常的检验工作中，我们经常会遇到血小板假性增高的标本，因此，这需要我们检验人员对每一张报告单的审核都要再三慎重。在检验过程中认真细心、操作严谨，及时对可疑的结果进行复查，并跟临床进行有效的沟通。要时刻牢记每一份标本的背后都是一个生命，以便更好的为患者服务。

专家点评

邹光美副主任技师点评

案例1患者血小板真实是明显减少而仪器做出来为正常值，如不仔细看报警信息及直方图可能会导致发出错误报告会耽误患者得到及时有效的诊疗而出现生命危险，此种情况是非常值得重视的。

案例2患者是临床常见的红细胞碎片或小红细胞导致的血小板假性增高，此种假性PLT增高一般不需要治疗，但在实际临床工作中需要与真性血小板增加相鉴别，通过检验科人为判断进行对患者的血常规标本进行规范化流程处理及时纠正PLT结果，可以减少患者不必要的其他检查和治疗。

当血小板计数结果出现仪器有报警提示或者PLT直方图有异常时，检验人员应引起足够重视，采取相应的措施进行相应的复查处理，避免发出错误检验结果，时刻牢记发正确可靠的检验报告为初心，减少医疗纠纷构建和谐医患关系。