病毒阴性的肝硬化需要抗病毒治疗吗？
2018-08-03 骆抗先 南方医科大学南方医院 南方医院骆抗先工作室
医生在做肠胃的某种操作时意外发现了肝硬化，除了“两对半”标志有慢性乙肝，血液病毒检查都阴性，肝功能正常，需要抗病毒治疗吗？
病例
患者，61岁。三十多岁时做过胃大部切除术，2004年因胃吻合口炎，检查发现静脉曲张，医生怀疑肝脏有问题，进一步检查出乙肝、早期肝硬化。近几年的检查中，“两对半”都是1、4、5项阳性，HBV-DNA都阴性，甲胎蛋白都正常。近几年的彩超检查结果基本一致，有时不同的是：包膜欠光滑、边缘欠整（或呈踞齿状）。请问：这种情况该怎样治疗，是否需要抗病毒治疗？如果需要抗病毒，该如何用药？
医生分析
没有症状、不知道有慢性乙肝病毒感染，经过潜在的携带、肝炎，发生了肝硬化，未经治疗，最终发现时病毒已经转阴，肝功也已经正常，但“两对半”中的表面抗原标志肝细胞中还有乙肝病毒，B超或CT检查肝硬化仍然存在。这种情况称为“肝炎后肝硬化”，炎症已经消除了、活动性肝硬化成了非活动性的，不再发展，也难以完全恢复。
这种慢性肝病的特点是炎症活动较轻，在十余年、甚至数十年中潜在发展而成肝硬化，又经过多年、缓慢地自行清除了炎症，肝硬化只是慢性乙肝病毒感染的“后遗症”。
其实肝炎后肝硬化并不少见，如果病例中的这位患者如果没有胃病，可能终身不会发现，或许偶然检查出“小三阳”，不做进一步检查，以为只是恢复期的慢性乙肝病毒携带。
血液检查没有病毒复制，当然无须抗病毒治疗。
极大多数是轻度代偿性肝硬化，可能有轻度脾大、个别甚至有轻度脾功能亢进，血小板稍稍减少。有并发症的须按病情相应对症治疗。
抗肝纤维化治疗并无确实效果。但可以服用一些肌苷、维生素类保健性药物。
也可能发生肝癌，所以重要的是长期每6个月检查B超和甲胎蛋白。
作者：骆抗先 南方医科大学南方医院
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