盘点：JACC9月第2期（血压专场）研究一览
2018-09-12 MedSci MedSci原创
1. 2017年美国血压指南推荐情况与心血管疾病风险DOI: 10.1016/j.jacc.2018.05.074http://www.onlinejacc.org/content/72/112017年美国心脏病学会（ACC/AHA）血压指南更新了抗高血压药物治疗的时机和强度。本研究的目的旨在比较和评估被2017 ACC/AHA指南推荐抗高血压治疗或不推荐的患者的心血管疾病发生风险。本研究纳入
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.05.074
2017年美国心脏病学会（ACC/AHA）血压指南更新了抗高血压药物治疗的时机和强度。本研究的目的旨在比较和评估被2017 ACC/AHA指南推荐抗高血压治疗或不推荐的患者的心血管疾病发生风险。本研究纳入了REGARDS临床研究中的年龄≥45岁的患者，其中15179名患者接受有抗高血压治疗，14039名患者没有接受，并根据2017 ACC/AHA指南推荐将其分类，最终共有4094例心血管疾病事件（卒中、冠心病和心衰）发生。在那些没有接受抗高血压治疗的患者中，有34.4%患者被2017 ACC/AHA指南推荐接受药物治疗。在推荐接受药物治疗的血压≥140/90mmHg的患者中，每1000人年的心血管疾病发生率为22.7（95% [CI]： 20.3 - 25.0）。在接受药物治疗的患者中，有62.8%的患者被推荐应强化治疗，在血压≥140/90mmHg的被推荐强化治疗的患者中心血管疾病的每1000人年发生率为33.6（95% CI： 31.5 - 35.6）。研究结果显示，推行2017 ACC/AHA血压指南可以指导高风险心血管疾病的成年人接受抗高血压药物治疗或强化治疗。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.06.056
血压在130-139/80-89mmHg被2017年美国心脏病学会（ACC/AHA）血压指南推荐为1期高血压，但是这种情况的血压在中国对心血管疾病风险的影响尚不清楚。本研究纳入了来自中国多个省份的21441名年龄≥35岁的无基础心血管疾病的研究对象，其中1期高血压占25.8%。在35至39岁的人群中，1期高血压相比于血压小于120/80mmHg的心血管疾病风险HR为1.78 (95% [CI]: 1.50 - 2.11)，冠心病HR: 1.77 (95% CI: 1.33 - 2.36)，卒中HR: 1.79 (95% CI: 1.45 - 2.22)和心血管死亡率HR: 2.50 (95% CI: 1.66 - 3.77)，由1期高血压造成的心血管死亡率和发病率分别为26.5% 和13.4%，在年龄≥60岁的人群中，1期高血压相比于血压＜120/80mmHg的并不会增加心血管疾病风险。经过15年时间的随访，年龄在35-39岁的人群有65%的1期高血压发展为血压≥140/90mmHg，这些人与血压维持在＜130/80mmHg的相比，心血管疾病风险增加了3.01倍。研究结果显示，2017 ACC/AHA血压指南推荐的1期高血压适用于中国的中青年人群，而对年龄≥60岁的老年人无明显影响。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.05.075
在冠心病患者中，低舒张压与心梗发生风险增高相关，但其与心绞痛的关系尚不清楚。本研究目的旨在评估冠心病患者的低舒张压与心绞痛的相关性。本研究纳入了1259名心绞痛的门诊患者，并根据舒张压对其心绞痛频率进行评估。在所有冠心病患者中，共有411名（33%）在最初的一个月内有出现心绞痛，且在最低舒张压患者中比例更高（40 - 64 mm Hg： 37%）。在非调整模型中，心绞痛与舒张压呈J型相关（p = 0.017），并当舒张压低于70-80mmHg时心绞痛的风险明显升高，这种相关性在经其他因素调整后仍然存在。研究结果显示，在慢性冠心病患者中，低舒张压与心绞痛的发生呈相关性。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.05.077
妊高症（HDP）影响了10%-15%的女性健康，且可增加2倍的心血管疾病发生风险。本研究的目的旨在评估将HDP纳入现有心血管风险评估体系中是否能提高女性心血管疾病发生的预测价值。本研究纳入了Nurses' Health Study II研究中的67406名年龄≥40岁无心血管基础疾病的女性，随访观察其心梗、冠心病和卒中的发生情况。本研究采用了2中心血管风险评分模型：模型A包括年龄、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇、收缩压、抗高血压药物、吸烟与糖尿病，模型B在模型A的基础上加了HDP。分析结果显示，HDP和分娩次数与女性10年的心血管疾病发生风险相关，但纳入HDP作为风险评分并不能提高辨识度（模型A： C-index = 0.691； 模型B： C-index = 0.693；p=0.31）和风险分级（p=0.26）。研究结果显示，在低风险人群中，将妊高症纳入心血管疾病风险评估体系中不能提高辨识度和风险的分级。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.05.076
2017年美国心脏病学会（ACC/AHA）的血压指南中推荐高血压的重新定义为收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg，但对于房颤患者来说，什么样的血压才是理想的尚不清楚。本研究纳入分析了2005年至2015年298374名韩国接受口服抗凝药治疗的房颤患者，根据最新的指南，其中有79.4%的患者为高血压，包括17.2%的患者为新定义的高血压（130 - 139/80 - 89 mm Hg）。与非高血压（血压＜130/80mmHg）患者相比，这些新定义为高血压的患者有更高的心血管疾病风险（HR：1.07； 95% Cl： 1.04 - 1.10； p < 0.001）、缺血性卒中风险、颅内出血风险和心衰住院风险。研究结果显示，根据2017 ACC/AHA最新血压指南推荐新定义为高血压的房颤患者有更高的心血管疾病发生风险，提示新的指南有助于房颤患者的及时诊断和干预治疗。
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不错的指南，为我们探讨研究提供了方针，必须给点个赞了！
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