European Radiology：侧支循环与急性缺血性脑卒中患者治疗前脑血屏障通透性的相关性

在急性缺血性卒中(AIS)中，侧支循环控制着脑缺血的速度和严重程度。侧支循环调节梗死生长的速度，区分缓慢和快速进展。尽管侧支循环对再通的影响仍有争议，但对DAWN试验的事后分析表明，良好的侧支与机械取栓后3个月的预后较好相关。

血脑屏障(BBB)的破坏是脑缺血病理生理反应的关键阶段。血脑屏障的破坏不仅仅是缺血的重要表现之一，也是缺血性损伤程度的主要因素，与神经炎症反应相关，可促进血管源性水肿、出血转化，并随后导致较差的功能预后。

虽然推测血脑屏障通透性的显著增加可以解释不良侧支状态与较高出血转化率之间的相关性，但脑侧支与血脑屏障通透性之间的直接相互作用仍未得到充分探讨，特别是在机械取栓治疗的患者中。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了急性缺血性脑卒中(AIS)患者取栓治疗前MRI侧支循环与血脑屏障(BBB)通透性的关系。

本项研究对HIBISCUS-STROKE 队列进行了回顾性分析，并纳入了2016年至2022年接受血栓切除术治疗的患者。研究对动态敏感性核磁共振成像进行后处理，生成具有到达时间校正的K2图，并与表观扩散系数(ADC)图共同注册。从梗死核心提取第90百分位数的K2由ADC≤620 × 10^-6 mm²/s(手动调整)定义，并以与对侧白质相比的百分比变化表示。采用取栓前数字减影动脉造影评估络部，ASITN/SIR评分< 3为不良侧支循环。

在249例入组患者中，101例(40.6%)被最终纳入研究(中位年龄:72.0岁，男性52.5%，入院时NIHSS中位评分:15.0)。侧支循环差的患者(n = 44) NIHSS评分较差(中位数:16.0 vs 13.0, p = 0.04)，梗死核心体积较大(中位数:43.7 mL vs 9.5 mL, p < 0.0001)， K2升高较高(中位数:346.3% vs 152.7%，p = 0.003)，患者成功再通的可能性较低(21/44 vs 51/57, p < 0.0001)、出血转化更频繁(16/44 vs 9/57, p = 0.03)。在多变量分析中，不良的侧支循环与较大的梗死核心相关(优势比(OR) = 1.12, 95%可信区间(CI): [1.07, 1.17]， p < 0.0001)和较高的K2升高(OR = 6.63, 95% CI: [2.19, 20.08]，p = 0.001)。

表 不良相关因素的多变量logistic回归分析

本项研究表明，在入院MRI上，不良的侧支循环与较大的梗死核心和血脑屏障通透性增加具有相关性。

原文出处：

Alexandre Bani-Sadr,Laura Mechtouff,Marc Hermier,et al.Cerebral collaterals are associated with pre-treatment brain-blood barrier permeability in acute ischemic stroke patients.DOI:10.1007/s00330-024-10830-4